استئوتومی اصلاحی استئوتومی: قابلیت ها و نتایج مدرن استئوتومی بالا اصلاحی تکنیک تیبیا

استئوتومی اصلاحی یک عمل جراحی است که با هدف از بین بردن تغییر شکل استخوان یا مفصل از طریق یک شکستگی مصنوعی انجام می شود. از این روش می توان برای درمان مفاصل زانو، مچ پا، لگن و شانه استفاده کرد. در موارد شدید، استئوتومی اصلاحی استخوان درشت نی برای تغییر شکل آرتروز انجام می شود. جراحی در اندام تحتانی برای بازگرداندن موقعیت فیزیولوژیکی پاها هنگام راه رفتن انجام می شود. جراحی در اندام فوقانی برای اطمینان از خودمراقبتی و فعالیت های حرفه ای ضروری است.

برش استخوان در یک زاویه برای تراز

این گزینه درمانی جایگزینی برای اندوپروتز است و بدشکلی های مختلف را از بین می برد و عملکرد اندام را بازیابی می کند. در صورتی که استخوان پس از شکستگی به درستی ترمیم نشود یا ناهنجاری های اسکلتی مادرزادی وجود داشته باشد، ممکن است استئوتومی روی کودک انجام شود.

استئوتومی اصلاحی برای بازگرداندن عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی و از بین بردن تغییر شکل مفاصل بزرگ استفاده می شود. در حین عمل قسمتی از استخوان برداشته شده و داده می شود فرم صحیحو تثبیت معکوس با دستگاه مخصوص استئوسنتز و همچنین با کمک صفحات و پیچ ها انجام می شود. برای تراز کردن اندام های فوقانی و تحتانی، در برخی موارد به کوتاه کردن یکی از آنها متوسل می شوند. در این مورد، برداشتن یک قطعه استخوان خاص و به دنبال آن استئوسنتز انجام می شود.

پس از عمل، باندهای گچی اعمال می شود. گاهی اوقات آنها با زانوبندهایی با قابلیت تنظیم دامنه حرکت جایگزین می شوند که خطر ایجاد انقباض در مفاصل را کاهش می دهد.

نیاز به جراحی اصلاحی در موارد زیر ایجاد می شود:

• بد جوش خوردن شکستگی های سوپرامالئولار (استئوتومی اصلاحی در ساق پا)؛
• valgusation و (تکنیک روسری نشان داده شده است)؛
• آنکیلوز مفصل ران؛
• فلج اطفال قبلی (اصلاح ناحیه ساب کندیل)؛
• انقباض مفصل؛
• بد جوش خوردن شکستگی های سوپراکوندیلار

اندیکاسیون های استئوتومی اصلاحی پا و استخوان متاتارس اول، اختلال در همجوشی استخوان و آرتروز شدید است.

انواع جراحی

انواع زیر برای استئوتومی استفاده می شود:

• روسری یا Z شکل (برای هالوکس والگوس)؛
• گوه شکل (اصلاح محور فالانکس انگشت)؛
• زاویه ای (بریدن بافت در یک زاویه برای بازگشت به موقعیت صحیح)؛
• خطی (تراز با پیوند).

استئوتومی استخوان پاشنه برای صافی کف پا

بسته به دسترسی، دو نوع عملیات زیر متمایز می شوند:

1. گزینه ای با استفاده از دسترسی بسته. به شما امکان می دهد آسیب شناسی را از طریق یک برش 2 سانتی متری در پوست اصلاح کنید.
2. گزینه دسترسی را باز کنید این نوع بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. این عمل از طریق یک برش پوستی تا 12 سانتی متر انجام می شود که به شما امکان می دهد کاملاً باز شوید منطقه مورد نیازاستخوان ها

اغلب، استخوان های پا در معرض اصلاح هستند - فالانکس انگشت بزرگ راست یا چپ و پاشنه پا. این ناحیه در دوران نقاهت پس از شکستگی استخوان های اندام تحتانی بار زیادی را تحمل می کند که مملو از بهبودی نامناسب است. درمان جراحی نیز برای ناهنجاری های پلانووالگوس همراه با والگوساسیون شدید، پای پرانتزی و صافی کف پا با عوارض تجویز می شود.

جراحی روی مفاصل زانو زمانی انجام می شود که آرتروز تغییر شکل شدید ایجاد شود. پیامدهای شدید این بیماری منجر به ناتوانی و کاهش شدید کیفیت زندگی می شود. برای اصلاح این اختلال، نصب ایمپلنت نشان داده شده است هزینه بالا. گزینه جایگزینبه گفته ایلیزاروف به استئوتومی استخوان درشت نی تبدیل می شود.

جراحی هیپ شامل تغییر پیکربندی مفصل ران است. در این مورد، جراحان تلاش می کنند تا بین سطوح سر استخوان ران و استابولوم مطابقت داشته باشند. درمان مفاصل ران با استفاده از تکنیک کیاری در (استئوتومی با واریزاسیون چرخشی) و بزرگسالان انجام می شود.

موارد مصرف

• تغییر شکل مادرزادی اندام تحتانی و فوقانی در کودک؛
• تغییر در موقعیت مفصل و اختلال در ساختار بافت استخوانی به دلیل بیماری های قبلی (راشیتیسم، بیماری پاژه، پوکی استخوان).
• تغییر شکل ناشی از اختلالات رشد (بیماری بلونت)؛
• تغییر شکل پس از سانحه؛
• آرتروز مفصل زانو;
• بی ثباتی دستگاه رباط زانو.

موارد منع مصرف

اصلاح جراحی در موارد زیر منع مصرف دارد:

• بیماری های عفونی حاد؛
• بیماری های مزمن عروقی؛
• اختلالات سیستم قلبی عروقی و اندام های تنفسی در مرحله جبران.
• اختلال لخته شدن خون؛
• مرحله پیشرفته آرتروز پاتلوفمورال؛
• اختلال در بازسازی غضروف و ساختارهای استخوانی؛
• چاقی (جراحی روی مفصل ران، زانو و پا).

قبل از درمان جراحی، بیمار از عواقب احتمالی در دوره پس از عمل مطلع می شود.

عوارض زیر ممکن است پس از جراحی ایجاد شود:

• عفونت زخم؛
• جابجایی قطعات؛
• تشکیل یک مفصل کاذب؛
• از دست دادن حساسیت پوست؛
• رد ایمپلنت؛
• بهبودی آهسته

همانطور که بررسی ها نشان می دهد، عوارض موقت پس از عمل جراحی به شکل توده، اختلالات حسی و ایجاد التهاب در صورت تجویز درمان دارویی مناسب، فیزیوتراپی و تمرینات ویژه بدون اثری از بین می روند. درمان به موقع و کافی به کاهش دوره توانبخشی کمک می کند.

ویژگی های عمل در کودکان

بسته به ماهیت دوره دیسپلازی هیپ در کودک، جراحی روی استخوان ران یا استخوان ران انجام می شود. استخوان لگن. هدف از درمان بازگرداندن پیکربندی فیزیولوژیکی مفصل است. قبل از استئوتومی، به کودک عکسبرداری با اشعه ایکس، رزونانس مغناطیسی و تست های آزمایشگاهی. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. استئوتومی استخوان ران بسته به حجم و پیچیدگی مداخله جراحی بین 2 تا 5 ساعت طول می کشد.

این تکنیک توسط A.S. هوک در کتاب "استئوتومی لگن برای دررفتگی مادرزادی لگن". همچنین در این موضوع مقالات زیادی توسط A.G. شارگورودسکی و N.A. سماشکو.

نشانه های عمل در دوران کودکی:

• سابلوکساسیون پیشرفته مادرزادی که قبلاً درمان نشده بود.
• عدم تأثیر درمان محافظه کارانه؛
• نکروز آواسکولار، عارضه بیماری پرتس.
• سابلوکساسیون در کودکان بالای 8 سال که پس از کاهش ناموفق بسته رخ داده است.
• دیسپلازی با استئوآرتریت شدید؛
• دررفتگی ناشی از اسپاسم یا ضعف عضلانی.

کودک روی میز عمل چیزی احساس نمی کند، زیرا در حالت خواب عمیق است. پس از عمل، داروهای مسکن تجویز می شود. بعد از جراحی اعمال می شود گچ گیریدر موقعیت ابداکشن اندام

دوره نقاهت پس از جراحی بین دو تا دوازده ماه طول می کشد. پس از برداشتن گچ، توصیه می شود به آرامی و ساخت تدریجیبارهای روی پای عمل شده

مرحله مقدماتی

آماده سازی برای درمان جراحی شامل مراحل زیر است:

• یک معاینه جامع با رادیوگرافی، رزونانس مغناطیسی یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.
• برخی از داروها در عرض چند روز قطع می شوند.
• یک روز قبل از عمل، رژیم غذایی خاصی تجویز می شود و زمان آخرین وعده غذایی مشخص می شود.

تغییر شکل سر استخوان ران، نتیجه دیسپلازی

هنگام انتخاب روش جراحی و برنامه مدیریتی بیمار پس از جراحی، باید وضعیت سلامتی وی، وجود بیماری های همراه و موارد منع مصرف برخی موارد را در نظر گرفت. داروها. هزینه استئوتومی اصلاحی از 35000 روبل شروع می شود.

دوره توانبخشی

بیمار به مدت یک هفته تحت نظر پرسنل پزشکی در بیمارستان بستری است. در این دوره، متخصص وضعیت عمومی و تغییرات ناحیه عمل شده را تحت نظر دارد. یک بیمار در بیمارستان رژیم غذایی خاصی دارد. او باید یک رژیم حفاظتی را رعایت کند که هر گونه بار وارده بر اندام را از بین ببرد و از زانوبند استفاده کند.

فرد با وضعیت رضایت بخشی و بدون عارضه از بیمارستان مرخص می شود. در همان زمان، او توصیه هایی از پزشک معالج دریافت می کند درمان داروییکه باید به صورت سرپایی دریافت شود. معاینه مجدد پس از چند هفته انجام می شود. با بهبودی، پزشک فیزیوتراپی و ورزش را تجویز می کند.

توانبخشی می تواند از دو تا دوازده ماه یا بیشتر طول بکشد. در طول دوره بهبودی، حفظ تون عضلانی و گردش خون طبیعی در اندام عمل شده مهم است.

دوره توانبخشی شامل اقدامات درمانی زیر است:

• مصرف داروها برای بهبود فرآیندهای متابولیک و گردش خون؛
• روش های فیزیوتراپی، ماساژ و تمرینات درمانی؛
• رژیم غذایی غنی شده با ویتامین ها و ریز عناصر؛
• افزایش تدریجی بار روی اندام.

بیماران تحت نظارت پزشکی هستند. در صورت بروز عوارض، پزشک معاینات مکرر آزمایشگاهی و ابزاری را تجویز می کند. پس از دریافت نتایج، ممکن است رژیم درمانی تغییر کند.

عوارض دیررس

در حال حاضر در ماه اول توانبخشی، ممکن است عوارض مختلفی ظاهر شود. آنها با تاکتیک های درمانی نادرست، تشدید بیماری های مزمن یا اضافه شدن سایر اختلالات (به عنوان مثال، به دلیل آسیب به عصب پرونئال در حین جراحی) همراه هستند.

علائمی که نشان دهنده پیشرفت عوارض است:

• عفونت زخم و چروک پوست؛
• جابجایی قطعه، ظاهر تغییر شکل، "برآمدگی"؛
• درد شدید در ناحیه جراحی؛
• بی حسی اندام

در اوایل دوره بعد از عمل، چندین علامت معمولی را می توان مشاهده کرد که نباید شما را نگران کند. اینها شامل درد و تورم بافت نرم در ناحیه عمل شده است. در صورت افزایش علائم ناخوشایند و جابجایی قطعات استخوانی، معاینه پزشکی کامل و شرح وضعیت بیمار ضروری است. در صورت لزوم، پزشک رژیم درمانی را اصلاح می کند و ممکن است نیاز به جراحی مجدد باشد.

نتیجه گیری

استئوتومی اصلاحی یک روش درمانی پیچیده جراحی است که در مواردی تجویز می شود که سایر روش ها بی اثر باشند. با توجه به خطر ناتوانی، در موارد پیشرفته، متخصصان توصیه می کنند که جراحی را به تعویق نیندازید. اگر عملکرد اندام حفظ شود، اما نقص خارجی وجود داشته باشد، پزشک روش های درمانی کمتر آسیب زا را انتخاب می کند.

استخوان ها قبول می کنند شکل نامنظمو وضعیت اگر کمک حرفه ای پس از شکستگی ارائه نشد. ماهیت این روش این است که استخوان بیمار شکسته می شود و سپس با استفاده از صفحات مخصوص یا وسایل دیگر ثابت می شود تا با هم رشد کرده و شکل طبیعی به خود بگیرد. استئوتومی برای دستیابی به اهداف زیر استفاده می شود:

• بازگرداندن عملکردهای حرکتی به اندام ها، بازیابی عملکرد آنها.
• در عمل جراحی پلاستیک، استئوتومی برای بلند کردن اندام ها استفاده می شود.
• بازیابی عملکرد پشتیبانی

بسته به هدف عمل، هدف استئوتومی تغییر می کند. به عنوان مثال، به منظور بازگرداندن عملکرد حمایتی، این روش روی مفصل ران انجام می شود.

استئوتومی اصلاحی به طور خاص با هدف بازیابی موقعیت، شکل و عملکرد اندام ها پس از بیماری یا آسیب انجام می شود.

روند رویه

آماده سازی

فرآیند آماده سازی برای این عمل شامل عکس برداری گسترده با اشعه ایکس است که طی آن جراح ارتوپد از ناحیه ای که می تواند از زوایای مختلف اصلاح شود عکس می گیرد. بنابراین، او تاکتیک های بهینه را برای انجام عملیات انتخاب می کند.

روش استئوتومی اصلاحی

آن دسته از ساختارهای استخوانی که تحت اصلاح قرار می گیرند توسط جراح ارتوپد در حین عمل شکسته می شوند و سپس تحت عمل جراحی قرار می گیرند. زاویه مناسبو در موقعیت مورد نیاز ثابت می شود. برای اینکه استخوان ها به درستی با هم رشد کنند، یک صفحه مخصوص یا موارد دیگر وسایل خاصمانند پره و پیچ و مهره. با تشکر از فن آوری های مدرنو برای جلوگیری از عوارضی به صورت انقباض در مفاصل مجاور از گچ استفاده نمی شود.

دوره توانبخشی

توانبخشی بسته به اینکه عمل در چه قسمتی از بدن انجام شده است طول می کشد، برای مثال استئوتومی اصلاحی مفصل زانو به 12 هفته توانبخشی نیاز دارد. علاوه بر این، استخوان ها در دو ماه اول با هم رشد می کنند و بقیه زمان ها استحکام لازم را به دست می آورند. در این دوره از زمان، استرس بر روی قسمت عمل شده بدن حذف می شود.

نشانه ها

استئوتومی اصلاحی در موارد بد جوش خوردن شکستگی اندیکاسیون دارد. علاوه بر این، بیماری هایی مانند:

• انواع مختلف آرتروز، از جمله استئوآرتروز و گونارتروز؛
• آنکیلوز استخوان؛
• راشیتیسم

به علاوه این عمل برای به تاخیر انداختن نیاز به تعویض مفصل با مصنوعی و همچنین تنظیم پروتز انجام می شود.

موارد منع مصرف

استئوتومی در موارد بیماری های کلیوی و کبدی و اختلالات سیستم قلبی عروقی منع مصرف دارد. اگر بیمار تشدید هر بیماری مزمنی داشته باشد، یا اگر بیمار را نمی توان انجام داد بیماری های حاد. در افرادی که از بیماری های چرکی رنج می برند نباید استئوتومی انجام شود.

عوارض

این جراحی پیچیده و کاملاً خطرناک است. عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

• بهبود آهسته استخوان؛
• تشکیل خفگی؛
• تغییر نادرست در موقعیت آوار؛
• ظاهر یک مفصل کاذب

قیمت ها و کلینیک ها

این عملیات فقط در تجهیزات مجهز انجام می شود مراکز پزشکی. برای انجام آن، تجربه خاص یک پزشک مورد نیاز است. قیمت استئوتومی اصلاحی به ماهیت و پیچیدگی عمل بستگی دارد.

ایده اصلی این عمل تغییر شکل اجباری (شکستن) استخوان ها و اصلاح بعدی بافت های سخت است. هدف آن اصلاح شکستگی نادرست بهبود یافته است. نوع استئوتومی توسط متخصصان تعیین می شود و بستگی به محل و پیچیدگی مشکل دارد.

اهداف عملیات

اثربخشی این روش با آمار مثبت تأیید می شود. اغلب، استئوتومی مفصل زانو برای درمان چنین بیماری جدی مانند آرتروز تغییر شکل استفاده می شود. دستکاری با موفقیت با آسیب شناسی مقابله می کند و به تعویق نصب ایمپلنت ها کمک می کند بلند مدتتا یک دهه، و گاهی اوقات بیشتر.

استئوتومی یک شکستگی استخوان مصنوعی و در نتیجه همجوشی مناسب است که:

• تغییر شکل ها را از بین می برد؛
• درد را تسکین می دهد؛
• به بیماران این فرصت را می دهد تا سبک زندگی فعالی داشته باشند و ورزش کنند.

جراحی اصلاحی برای تمام استخوان ها استفاده می شود:

• تیبیال;
• باسن
• پا
• فالانژ انگشتان

انواع روش

محبوب ترین گزینه ها عبارتند از:

• استئوتومی استخوان درشت نی. ماهیت آن از بین بردن ناحیه گوه ای شکل زیر مفصل زانو است. تبر پاها را صاف می کند، درد را تسکین می دهد.
• استئوتومی استخوان ران. در ناحیه بالای زانو انجام می شود. عملکرد مفاصل را عادی می کند، لنگش را درمان می کند.

مزایا و معایب

برای افراد زیر 60 سال تجویز می شود. مزایای عملیات:

• نتیجه مثبت برای وضعیت زانوها و رباط های مجاور.
• به تعویق انداختن اندو پروتز کامل برای 5-10 سال.
• ادامه زندگی عادی بدون محدودیت

استئوتومی اصلاحی مفصل زانو دارای معایب زیر است:

• توانبخشی طولانی تر؛
• عوارض شدید احتمالی؛
• استفاده از ساختارهای مصنوعی برای تثبیت؛
• عوامل کمکی غیر قابل اعتماد

موارد مصرف

استئوتومی همچنین برای موارد زیر تجویز می شود:

• آرتروز؛
• همجوشی ناموفق پس از شکستگی؛
• ناهنجاری های مادرزادی؛
• بیماری هایی که بر انحنای پاها تأثیر می گذارد؛
• رگ به رگ شدن

مراحل اصلی

پزشکان یک تشخیص کامل انجام می دهند و آزمایش های اضافی را برای جلوگیری از موارد زیر تجویز می کنند:

• افزایش سندرم درد؛
• تغییر شکل بیشتر

استئوتومی اصلاحی استخوان درشت نی توسط جراح یا ارتوپد انجام می شود.

مرحله مقدماتی

این یک تشخیص عمیق است که در طی آن یک متخصص تجزیه و تحلیل می کند:

• وضعیت سلامتی بیمار؛
• درجه تغییر شکل بافت های مفصلی.

معمولا تجویز می شود:

• اشعه ایکس دیجیتال؛
• سی تی. خیلی روش موثر، حتی نقایص استخوانی جزئی را نشان می دهد.

پس از جمع آوری داده های لازم، متخصص ارتوپد و جراح:

• یک پیش آگهی برای جراحی ایجاد کنید؛
• نتیجه گیری در مورد اعوجاج محورها؛
• بررسی رابطه زوایای مرجع

پزشک با بیمار مشورت می کند و در طی آن در مورد موارد زیر صحبت می کند:

• عواقب منفی احتمالی؛
• مراحل استئوتومی

همچنین در مرحله مقدماتینوع روش تعیین می شود که بستگی به موارد زیر دارد:

• فاصله تا مفصل؛
• طرح مورد استفاده برای تثبیت؛
• درجه تغییر شکل

بیمار نیز به نوبه خود از 7 روز قبل از مصرف داروهایی که با پزشک توافق کرده بود، قطع می کند.

مرحله عملیاتی

هر روش کمی متفاوت است مشخصات فنی. اما سناریوی اصلی برای همه انواع مشابه است:

• زانو برداشته می شود، لبه های برش با یک مرحله از پیش محاسبه شده از هم جدا می شوند.
• یک قسمت یا قطعه مصنوعی از استخوان لگن داخل آن قرار می گیرد. حجم آن با استفاده از نرم افزار مخصوص تعیین می شود.
• صفحات فلزی برای تثبیت در بالا قرار می گیرند. کنده کاری به بهبود نتایج آینده کمک می کند. پست ها و پره ها به دستیابی به استحکام بیشتر سازه کمک می کنند. اجرای شایسته این مرحلههنگام حرکت زاویه صحیح را ارائه می دهد.
• کل این روش تحت نظارت مداوم با استفاده از اشعه ایکس انجام می شود، که هر گونه نقص را می گیرد و پیشرفت مداخله جراحی را نظارت می کند.

اگر همه چیز به درستی انجام شود، پس:

• کاسه زانو و تاندون ها دست نخورده باقی می مانند.
• جریان خون موضعی بهبود می یابد.
• غضروف ها کمی اصلاح می شوند.
• سندرم درد از بین می رود

مرحله بعد از عمل

عوامل متعددی بر طول مدت و موفقیت توانبخشی تأثیر می گذارد:

• سلامت بیمار؛
• قابلیت های بازسازی سیستم اسکلتی عضلانی؛
• کیفیت گیره های اتصال

ماندگاری 3 تا 12 ماه

در طول 60 روز اول، استخوان ها به سرعت با هم رشد می کنند و بافت همبند رشد می کند. در طول دوره باقیمانده، استحکام و قابلیت اطمینان سازه جدید افزایش می یابد. پزشکان توصیه می کنند در روزهای اول کمی به پای عمل شده فشار وارد کنید. اندام ها بعد از شش ماه به مفصل جدید عادت می کنند.

استئوتومی یک روش ساده و روش های مدرنکه پاهای شما را سالم نگه می دارد. برای جوانانی که می خواهند هر چه سریعتر به سبک زندگی عادی خود که شامل فعالیت بدنی و تمرین است بازگردند، توصیه می شود.

گزینه های جایگزین

برای دستیابی به نتایج بلند مدت و حذف موثردرد، پزشک ممکن است توصیه کند:

• تعویض جزئی زانو (تعویض زانو تک کندیلار). نواحی سالم مفصل لمس نمی شوند، فقط مناطق بیمار جایگزین می شوند.
• جزئی یا تعویض کاملمفصل

موارد منع مصرف و عوارض احتمالی

استئوتومی تعدادی منع مصرف دارد:

• مرحله حاد آرتریت روماتوئید؛
• آرتروز پاتلوفمورال در مرحله 3؛
• آرتروز که به قسمت جانبی مفصل گسترش یافته است.
• پوکی استخوان؛
• اضافه وزن؛
• عفونت در بافت استخوان؛
• کاهش بازسازی

از آنجایی که هر عملی خطر سلامتی خاصی را به همراه دارد، وظیفه پزشک این است که به بیمار اطلاع دهد عوارض احتمالیکه ممکن است پس از استئوتومی با آن مواجه شود. سناریوهای مشابه عبارتند از:

• عفونت زخم. مصرف آنتی بیوتیک ها ممکن است کمک کننده باشد.
• افست. آنها با تغییر موقعیت و ثابت کردن آنها در موقعیت صحیح اصلاح می شوند.
• میزان بهبودی ناکافی در این مورد، مصرف مولتی ویتامین های متمرکز بر کلسیم و سایر ریز عناصر ضروری برای ساخت بافت استخوانی جدید نیز نشان داده می شود.
• مفصل کاذب با یک عملیات جدید اصلاح شد.
• کاهش حساسیت در محل عمل. با گذشت زمان، خود به خود از بین می رود و نیازی به درمان ندارد.
• هنگام تعویض برخی از قطعات با قطعات مصنوعی، بدن انسان ممکن است شروع به دفع اشیاء خارجی کند. اندو پروتز کمک می کند.

استئوتومی یک روش پیشرفته است که به خلاص شدن از تغییر شکل محورهای اندام تحتانی کمک می کند. در درجه اول برای جوانانی که سبک زندگی فعالی دارند توصیه می شود. قبل از انجام این روش، متخصص عواقب و موارد منع مصرف احتمالی را در نظر می گیرد و سپس گزینه هایی را برای مداخله جراحی تعیین می کند.

استئوتومی یک روش جراحی است که ماهیت آن ایجاد "شکستگی مصنوعی" است. در حین عمل، استخوان به دو قسمت اره می شود. پس از این، قطعات استخوانی در جهت مورد نظر جابجا شده و در یک موقعیت آناتومیکی سودمند ثابت می شوند.

استئوتومی استخوان درشت نی.

اندیکاسیون های جراحی

در عمل بالینی، استئوتومی اغلب برای اصلاح ناهنجاری های محوری و پیچشی اندام تحتانی استفاده می شود. چنین عمل هایی برای دیسپلازی هیپ، ناهماهنگی طول ساق پا و صافی کف پا انجام می شود.، هالوکس والگوس، انحنای اندام فوقانی و ستون فقرات. در طی مراحل جراحی، جراحان ممکن است مدت زیادی را ببینند استخوان های لوله ای، مهره ها، استخوان های لگن یا پا.

هدف اصلی استئوتومی اصلاح توزیع بار روی مفاصل است. با کمک مداخله جراحی، پزشکان می توانند وضعیت عملکردی طبیعی مفاصل را بازگردانند یا قسمت های آسیب دیده آنها را "تخلیه" کنند.

مزایای استئوتومی اصلاحی

در طول این عمل، جراحان استخوان را با استفاده از اره، مته یا اسکنه به قطعات تقسیم می‌کنند. آنها تمام دستکاری ها را مطابق با یک برنامه روشن قبل از عمل انجام می دهند. هنگام آماده شدن برای جراحی، پزشکان ایجاد می کنند طرح بهینهاصلاح عیوب موجود طبیعتاً چنین تاکتیک هایی به فرد امکان می دهد تا به نتایج عملکردی خوبی دست یابد.

ویدئو به زبان انگلیسی است، اما بسیار آموزنده:

در طول استئوتومی، جراحان مفاصل سالم را لمس نمی کنند. این به شما امکان می دهد عملکرد آنها را حفظ کنید و از عوارض مرتبط با باز کردن حفره سینوویال جلوگیری کنید. اگر مفصل آسیب دیده باشد، تغییر موقعیت استخوان ها به کاهش سرعت تخریب آن کمک می کند. به عنوان مثال، استئوتومی می تواند ایجاد آرتروز تغییر شکل دهنده را به تاخیر بیندازد و جراحی روی مفصل را 10 تا 15 سال به تاخیر بیندازد.

در صورت وجود آرتروز شدید یا ضعف رباط، استئوتومی به تنهایی کافی نیست. بنابراین، برای دستیابی به اثر مورد نظر، پزشکان آن را با عملیات های بازسازی بر روی رباط ها، آرترودز یا سایر دستکاری ها تکمیل می کنند.

به عنوان مثال، در مورد صافی کف پا، استئوتومی اصلاحی پا اغلب با جراحی پلاستیک رباط بلند کف پا و آرترودز مفصل ساب تالار ترکیب می شود.

آماده شدن برای جراحی

در طول آماده سازی قبل از عمل، پزشکان بیمار را معاینه می کنند و برنامه درمانی بهینه را برای او انتخاب می کنند. پس از این، متخصصان باید آن را با خود بیمار هماهنگ کنند. قبل از جراحی، هر فرد تحت معاینه کامل قرار می گیرد.

اسکرول کنید آزمایشات لازمو تحقیق:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار؛
• تعیین گروه خونی، فاکتور Rh.
• آزمایش خون برای RW و HbAg؛
• کواگولوگرام؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی؛
• رادیوگرافی در 2 پروجکشن.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از بخش آسیب دیده؛
• مشاوره با متخصص مغز و اعصاب، متخصص قلب، غدد درون ریز، متخصص آلرژی و سایر متخصصان لازم.

هرچه معاینه دقیق تر باشد، خطر عوارض کمتر می شود.

در زمان انتظار برای جراحی، پزشکان به بیماران توصیه می کنند که تمرینات خاصی را انجام دهند. آنها به کشش و تقویت ماهیچه ها کمک می کنند، که باعث می شود از بروز انقباضات در دوره پس از عمل جلوگیری شود.

برخی از پزشکان از جراحی بیماران مبتلا به چاقی شدید خودداری می کنند. دلیل آن خطر بالای حین عمل، مشکلات حین توانبخشی و احتمال بالای عوارض است. چنین بیمارانی معمولاً پس از کاهش وزن تحت عمل جراحی قرار می گیرند.

بیمار 1 روز قبل از عمل در بیمارستان بستری می شود. در آنجا با پزشک معالج ارتباط برقرار می کند، رضایت آگاهانه را برای بیهوشی و مداخله جراحی امضا می کند. پس از این، داروهای لازم برای بیمار تجویز می شود که تحت نظارت کادر پزشکی مصرف می کند.

عصر قبل از عمل، فرد از خوردن غذا منع می شود. صبح از او خواسته می شود که تمام جواهرات را دربیاورد. بلافاصله قبل از جراحی، بیمار را به لباس استریل تبدیل کرده و به اتاق عمل می برند.

پیشرفت عملیات

استئوتومی را می توان تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام داد. انتخاب روش تسکین درد به وسعت جراحی، سلامت عمومی فرد و برخی عوامل دیگر بستگی دارد.

عمل با تشریح لایه به لایه بافت نرم آغاز می شود. پس از دستیابی به استخوان مورد نظر، جراح آن را اره می کند. پس از این، او قطعات استخوان را با استفاده از سیستم های ثابت خارجی (دستگاه ایلیزاروف) یا داخلی (صفحات استخوانی، پیچ) ثابت می کند. قبل از بخیه زدن زخم، پزشکان اغلب معاینه اشعه ایکس کنترلی را انجام می دهند. تایید تثبیت صحیح استخوان ضروری است.

این عمل از 60 تا 120 دقیقه طول می کشد.

توانبخشی بعد از استئوتومی اصلاحی

پس از جراحی، فرد به مدت 3-7 روز در بیمارستان می ماند. در دوره پس از عمل، او به طور منظم با زخم درمان می شود، داروهای مسکن، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی و پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولیک تجویز می شود. کادر پزشکی همچنین اطمینان حاصل می کنند که بیمار در اولین فرصت ممکن از تخت خارج شود.

پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار به خانه می رود. در آنجا به مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک ادامه می دهد. او به کمک عصا دور می زند. بخیه های بیمار 14-10 روز پس از جراحی کشیده می شود. پس از استئوتومی، فرد باید تحت توانبخشی کامل قرار گیرد.

شایع ترین عوارض

اره کردن استخوان یک عمل جدی است که خطرات قابل توجهی را به همراه دارد. عوارض نامطلوب می تواند در طول دستکاری یا در حال حاضر در طول دوره بهبود ایجاد شود. درمان بسیاری از آنها دشوار است.

جدول 1. عوارض احتمالی

	دلایل	درمان و عواقب
عدم اتحاد استخوان ها	سیگار کشیدن، خون رسانی ضعیف به استخوان، پوکی استخوان، بیماری های شدید همراه	در صورت عدم جوش خوردن، بیمار نیاز به جراحی مکرر و توانبخشی طولانی مدت بعدی دارد.
اتحاد باطل	تثبیت نادرست قطعات استخوان در حین جراحی	این نقص فقط با یک عمل دیگر برطرف می شود.
اختلال در عملکرد مفاصل مجاور	توانبخشی نادرست یا عدم وجود کامل آن	در بیشتر موارد، عملکرد مفصل را می توان از طریق فیزیوتراپی بازیابی کرد.
سندرم کمپارتمان	فشرده سازی ماهیچه ها با یک تورنیکت هموستاتیک در طی مراحل جراحی	آسیب شناسی با کمک برخی داروها به صورت محافظه کارانه درمان می شود. در موارد شدید، بیمار تحت عمل جراحی - فاشیوتومی قرار می گیرد
آسیب عصبی	بی توجهی جراح یا محل "غیر استاندارد" عصب در یک بیمار خاص	بازگرداندن یکپارچگی و عملکرد اعصاب آسیب دیده غیرممکن است
عوارض عفونی	عفونت در حین جراحی یا عدم رعایت قوانین مراقبت از زخم پس از عمل	با آنتی بیوتیک درمان می شود. در موارد شدید، بیمار ممکن است به جراحی تجدید نظر نیاز داشته باشد
عوارض ترومبوآمبولیک	تجویز ناکافی داروهای ضد انعقاد، امتناع از پوشیدن جوراب های فشاری، موبیلیزاسیون دیرهنگام	برای درمان ترومبوز، دوزهای زیادی از داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت استفاده می شود

جایگزین های ممکن

متاسفانه بسیاری از بیماری ها تنها با استئوتومی اصلاحی قابل درمان هستند. این امر در مورد دیسپلازی مادرزادی مفاصل ران، بدشکلی های O و X شکل اندام تحتانی، کیفوز شدید، لوردوز، اسکولیوز صدق می کند. اما در درمان صافی کف پا و هالوکس والگوس، استئوتومی را می توان با سایر مداخلات جایگزین کرد. تنها مشکل این است که آنها احتمالاً کمتر مؤثر هستند.

استئوتومی موثرترین روش برای درمان جراحی بسیاری از بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی است.

استئوتومی اصلاحی مفصل زانو یک مداخله جراحی با هدف از بین بردن تغییر شکل استخوان است. هنگام برنامه ریزی چنین عملیاتی، باید برای شکستن مصنوعی آماده شوید منطقه کوچکاستخوان برای اصلاح بد جوشی وجود دارد تکنیک های مختلفاستئوتومی، که در سطح پیچیدگی بسته به وجود یا عدم وجود آسیب شناسی های همزمان و وضعیت عمومی بیمار متفاوت است.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

استئوتومی زانو اغلب زمانی انجام می شود که تخریب غضروف و قسمت هایی از مفاصل زانو وجود داشته باشد، زمانی که برای حفظ بافت سالم ضروری است.

موارد منع جراحی:

• روماتیسم مفصلی؛
• بیماری های عفونی موضعی و عمومی؛
• بیماری های رگ ها و رگ های خونی پاها؛
• بیماری های قلبی و ریوی در مرحله جبران خسارت؛
• نارسایی کلیه و کبد؛
• چاقی یا دیستروفی؛
• دیابت قندی؛
• افزایش شکنندگی استخوان

افرادی که در رده سنی 40 تا 60 قرار نمی‌گیرند، ممکن است به دلیل احتمال کم نتیجه مثبت یا امکان درمان ملایم‌تر، از جراحی خودداری کنند.

اصلاح مفصل زانو با استفاده از استئوتومی برای بیمارانی که دارای ویژگی های زیر هستند توصیه می شود:

• آرتریت خفیف تا متوسط ​​که فقط یک زانو را تحت تاثیر قرار می دهد.
• رده میانسالی؛
• وزن مطلوب؛
• تحرک زیاد مفصل زانو: توانایی صاف کردن - خم شدن حداقل 90 درجه.
• در دسترس بودن دردناشی از آرتریت است و فقط در طول دوره های فعالیت یا ایستادن طولانی ظاهر می شود.
• رضایت به توانبخشی طولانی مدت؛
• رضایت خود را برای راه رفتن با عصا به مدت 6 تا 8 هفته پس از جراحی.

در اجرای صحیحنتایج مثبت عمل برای مدت طولانی باقی خواهد ماند.

آماده شدن برای جراحی

ام آر آی مفصل زانو

قبل از استئوتومی، تایید تشخیص و تعیین حجم بافت استخوانی مورد نیاز است. تحقیق مورد نیاز:

• رادیوگرافی؛
• MRI، که از امواج مغناطیسی ویژه برای ایجاد تصویری از ساختار داخل زانو استفاده می کند.

یک معاینه جامع به شما امکان می دهد درک کنید که سطح اثربخشی روش برنامه ریزی شده چقدر بالا خواهد بود.

قبل از انجام استئوتومی، توصیه می شود در مورد داروهای مورد استفاده با پزشک مشورت کنید. ممکن است لازم باشد به طور موقت مصرف برخی داروها مانند داروهای ضد التهاب و رقیق کننده های خون را برای حدود یک هفته قطع کنید. این اقدام باعث افزایش اثربخشی مداخله جراحی می شود.

این عمل منحصراً با معده خالی انجام می شود، بنابراین باید حداقل 8 ساعت قبل از خوردن غذا دست بکشید و 3 ساعت قبل از آن نوشیدنی بنوشید.

ویژگی های جراحی زانو

مفاصل باید تا زمانی اصلاح شوند که بیماری شدیدتر شود و منجر به ناتوانی بیمار در کار نشود. برای آسیب شناسی های پیشرفته، اندو پروتز توصیه می شود که شامل جایگزینی مفصل آسیب دیده یا بخشی از آن است.

هدف اصلی استئوتومی نرمال کردن نسبت سطوح مفاصل زانو، بهبود گردش خون در بافت استخوانی. امکان برداشتن بار از ناحیه آسیب دیده وجود دارد که متعاقباً برای عملکرد کامل به اندام سالم منتقل می شود. از رکود خون در بافت های مجاور جلوگیری می شود و در نتیجه خطر تخریب از بین می رود بافت غضروفزانوها

نتیجه استئوتومی اصلاحی مفصل زانو

نتیجه استئوتومی اصلاحی به محاسبه صحیح زاویه تغییر شکل و تنظیم بیشتر جراحی بستگی دارد. برای جلوگیری از عود، مصرف 3-4 درجه سالم توصیه می شود. پزشکان از فناوری تصویربرداری برای اندازه گیری بخشی از استخوان که باید برداشته شود، استفاده می کنند. کنترل دقیق اثربخشی رویداد را افزایش می دهد.

یک برش روی پوست ایجاد می‌شود و سیم‌های نازکی در زانو قرار می‌گیرند تا برداشتن استخوان تسهیل شود. پزشک با احتیاط بخشی از مفصل زانو را با زاویه مشخصی برمی دارد. قسمت های باقی مانده با پیچ های مخصوص طبی بسته می شوند. در پایان عمل، بافت ها به صورت لایه ای بخیه می شوند و با آنتی سپتیک درمان می شوند.

استئوتومی اصلاحی زانو معمولاً 3-1 ساعت طول می کشد و پس از جراحی به بستری 2-3 روزه در بیمارستان نیاز دارد. در در برخی مواردپزشک در صورت مشاهده عوارض، مدت اقامت در بیمارستان را تمدید می کند.

ویژگی های توانبخشی

پس از استئوتومی اصلاحی مفصل زانو، توانبخشی برای بازیابی کامل عملکرد زانو الزامی است. مجموعه اقدامات شامل:

1. مصرف مسکن.
2. کمپرس سرد به مدت 15 تا 20 دقیقه چهار بار در روز.
3. در هنگام استراحت، پای عمل شده را بالای بدن قرار دهید تا تورم از بین برود، گردش خون و خروج لنف بهبود یابد.
4. مراقبت از درزها برای جلوگیری از التهاب، تمیز و خشک نگه داشتن آنها.
5. استفاده از عصا یا واکر برای مرحله اولیه. مدت زمان استفاده از محصولات کمکی توسط پزشک تعیین می شود.

زانو بعد از استئوتومی باید زیر نظر فیزیوتراپیست بعد از 6 تا 8 هفته توسعه یابد. درمان مبتنی بر افزایش تدریجی دامنه حرکتی است و شامل تمرینات قدرتی است.

بازگشت