Vargu ar primityvus, gyvenantis urvuose ir nuolat medžiojantis žvėris, neturėdamas savo žinioje jokių „civilizacijos privalumų“ (dabar aš neturiu galvoje tai, kas paprastai reiškia civilizacijos naudą, bet, deja, nerandu verto atitikmens į tai), sugebėjo filosofuoti . Ir esmė čia ne tik jo smegenų aparate, kuris tam nėra pakankamai pritaikytas.
Ir atvirkščiai, mokslas (tikrasis mokslas) be filosofijos yra dvigubai neįmanomas, nes mokslo atradimai(ir tiesiog mokslinis darbas) reikia suvokti, suvokti, patirti, kitaip tai bus ne atradimai, o paprasti mechaninis darbasįgyjant, atimant iš Gamtos naujas, mirusias žinias. Negyvos žinios negali duoti žmogui nieko gero. Štai kodėl tikras mokslininkas pirmiausia turi būti filosofas, o tik po to gamtos mokslininkas, eksperimentuotojas ir teoretikas.
Žinoma, tai, kad mokslas nemąsto racionaliai, turėtų lemti tiesų skirtumus: filosofinę Tiesą ir mokslinę Tiesą. Mokslinė tiesa yra objektyvus žinojimas. Tai daro žmogų turtingesniu materialine prasme, stipresniu, sveikesniu, o gal net padidina jo savivertę. Tai yra, jis yra grynai materialus savo apraiškomis. Filosofinė tiesa net ir savo apraiškomis yra nemateriali, nes ji visų pirma yra tam tikras žmogaus sąmonės veiklos, o konkrečiai jos racionalios-moralinės sferos, produktas. Man atrodo, kad toks teiginys, su kuriuo aš sutinku, tikrai atspindi filosofinę tiesą: „... Kadangi racionalaus mąstymo veikla, nukreipta į daiktą, į objektą, veda į šio daikto, šio objekto supratimą. , tada supratimas yra proto veiklos tiesa. Be to, kadangi racionalumas yra tvirtai susijęs su savo „jusliniu kūnu“, su moralinio jausmo veikla, tai šio jausmo nulemtos sąmonės veiklos produktas yra geras. Todėl ir filosofinė tiesa yra gerai. Kadangi racionalumas ir moralė yra sujungti jų sąmonėje, pastarosios tiesa yra geras SUPRATIMAS, arba supratimas GERAS.
Medicina mokslų sistemoje yra tam tikra probleminė gamtos, socialinių ir humanitarinių mokslų, ypač filosofijos, sritis. Pastaroji padeda tobulinti visos praktinės sveikatos priežiūros koncepcinį aparatą. Be to, jis ugdo gydytojo mokslines ir pasaulėžiūrines pažiūras bei euristinį (kūrybinį) potencialą visa sistema materialinė ir dvasinė gydytojų kultūra. Ir apskritai, kaip rodo praktika, be filosofijos pačios medicinos, kaip svarbiausios žmogaus kultūros sferos, įvaizdis pastebimai blėsta. Medicina kartu su filosofija suvokia sudėtingą žmogaus gyvenimo pasaulį ir tvarko jo sveikatą. Kartu ji pati tampa ypatingų filosofinių žinių objektu. Bendrieji kontūrai mediciną senovės filosofijos kriterijais paskyrė didysis Hipokratas. Medicinos formavimasis į savarankišką gamtos mokslų ir humanitarinės įtakos žmogui sferą siekia Naujuosius amžius, kai ji buvo pradėta organiškai sieti su filosofinėmis gyvenimo sampratomis, F. Bacono, I. Kanto ir kitų mąstytojų filosofija. .
Mokslinės ir medicinos (teorinės) žinios istoriškai atsirado kartu su senovės graikų filosofiniais mokymais. Prasidėjus mąstančių gydytojų susidomėjimui filosofiniu pagrindinių pasaulio priežasčių suvokimu, žmogaus vieta ir vaidmeniu jame, medicina pradėjo aktyviai persmelkti filosofine prasme. Kiek vėliau gydytojai taip pat sukūrė stiprų psichinį poreikį holistiniam (tūriniam) požiūriui į sisteminę fizinę-dvasinę žmogaus esmę. Galiausiai tarp filosofinio žmogaus prigimties, vaidmens ir tikslo supratimo ir besiformuojančio klinikinio mąstymo, siekiant paaiškinti kartais paradoksalius žmogaus gyvenimo reiškinius, natūraliai susiformavo dialektinis santykis.
Filosofija aktyviai padeda gydytojams į daugelį jiems žinomų dalykų pažvelgti kitaip, pamatyti tai, kas nematoma, tai yra suprasti vidinę daiktų ir reiškinių prasmę. Kanados patofiziologas ir endokrinologas Hansas Selye: „Tyrimai medicinoje yra pamatyti tai, ką mato visi, bet galvoti tai, ko niekas negalvoja.
Šį gebėjimą medicina skolinga filosofijai, kuri jai suteikė specialų (subjektinį-konceptualų) klinikinio mąstymo metodą. Jie galėjo tobulėti tik kartu. Jie turi vieną pažinimo objektą (žmogų) ir tą patį praktinį interesą – valstybę sveikas vaizdas gyvybė kaip daugelio subjektyvių ir objektyvių veiksnių veikimo rezultatas. Be medicininių ir filosofinių žinių šiandien iš esmės negali normaliai funkcionuoti ir tobulėti tokios viešosios gyvenimo sferos kaip ekonomika ir politika, švietimo sistema ir sportas, kultūra ir t.t. Medicinos žinios yra jungiamoji grandis tarp kultūros, žmogaus ir jo gyvenimo.
((Tikslių ar tikrų žinių gavimo problema tapo pagrindine pažinimo dalimi . Vieni tiesą mato kaip žinių atitikimą tikrovei, kiti mano, kad tai atspindi žinių naudingumą gyvenimui. Dar kiti mato susitarimą arba mokslinį sutarimą tarp mokslininkų dėl žinių panaudojimo praktinis gyvenimas transformuoti juose gamtą, visuomenę ir save patį. Tikros žinios leidžia žmonėms teisingai įvertinti aplinką ir sąmoningai kurti savo gyvenimą, orientuotis į galimus pokyčius ir transformacijas. Kelias į tiesą – tai savybių ir santykių ieškojimas pažinimo objekte, užfiksuotame žmogaus gyvenimo patirtyje ir pažintinėje veikloje. Nei pažinimo objektas, nei subjektas neegzistuoja be savo subjekto, kuris yra žmonių ar asmens visuomenė. Subjektyvioji žinių pusė atsiranda dėl to, kad vienas pažinimo subjektas veikia kaip specifinis istorinis veiksnys, leidžiantis atrasti tikrąsias žinias ir padaryti jas prieinamas kiekvienam. Bet kuri tiesa turi momentų, kurie visiškai adekvačiai atspindi įvairių objekto aspektų ir sferų būklę. Taigi, tai apima įvykio datas ir vietą, taip pat teorinius įrodymus, kurie yra nepaneigiami. Tokia tiesa išreiškia išsamų ir tikslų žinojimą apie pažinimo objektą, t.y. visiškas žinių atitikimas dalykui, reiškiniui, procesui. Manoma, kad tiesos kriterijus yra praktika, kuri, kaip ir žinios, yra visuotinės žmogaus kultūros dalis. Moksle ir ypač medicinoje, kartu su tiesos, kaip patikimų žinių, sampratos supratimu, aktyviai vartojama ir „fakto“ sąvoka, kaip ypatinga žinių rūšis, fiksuojanti pirminio tyrimo eksperimentinį ir empirinį rezultatą. Visi empiriniai faktai ilgainiui tapo tyrimų arba mokslinių faktų atskaitos tašku. Tai reiškia, kad kai mokslininkas nori įrodyti, ar teiginys yra teisingas, jis turi remtis faktu, kuriuo jis grindžiamas. Jei toks faktas yra, teiginys teisingas, jei ne – klaidingas. .Faktai yra mokslo medžiaga. Mokslinė fakto vertė slypi tame, kad jis suteikia mokslininkui teorinio mąstymo pagrindą. Popperio teigimu, tiesos statusą galima palyginti su kalno viršūne, kuri visada tvyro rūke. Tačiau tai jokiu būdu neturi įtakos pačios smailės egzistavimui. Taigi objektyvioje tiesoje pasaulis atskleidžiamas toks, koks yra iš tikrųjų, nepaisant paties žmogaus ir jo sąmonės, nors subjektyvumo elementai tiesoje visada yra. Tačiau subjektyvumas jokiu būdu neturi būti siejamas su kliedesiais. Klaidingos nuomonės kyla ne tiek dėl netinkamo mokslinės problemos sprendimo būdų pasirinkimo, kiek dėl informacijos trūkumo. Tai būdinga medicinai. Jei anksčiau daugelio ligų buvo galima išvengti ir gydyti „taip ar kitaip“, atsižvelgiant į gydytojo patirtį ir įgūdžius, tai dabar tai galima ir reikia daryti tik „taip, o ne kitaip“. Kovos su liga galimybių skaičius turėtų palaipsniui mažėti, nes didėja žinios apie konkrečios ligos esmę, palaipsniui artėjant prie vienintelės, kuri yra efektyviausia.))
Žinių metodai medicinoje.
Hipokratas tvirtino, kad aiškios žinios apie žmogaus prigimtį pasiskolintos ne iš bet kur, o tik iš medicinos meno. Žinių specifiškumas medicinoje žinių dalyko lygmeniu yra tas, kad jų pažintinių interesų plotis tęsiasi nuo molekulinio žmogaus morfofiziologijos lygio iki socialinių žmonių bendruomenės modelių. Ji kuria didelio tikslumo chirurginius metodus (pavyzdžiui, smegenyse). O skubiais atvejais reikia greitai imtis veiksmingų priemonių, kai analitiškai tikslūs tyrimai atmesti ir neįmanomi.
Diagnostinės žinios iš esmės yra būtina sąlyga, be to, jos turi išvadinių žinių pobūdį, prasiskverbiančios „už“ sąvokų ir matavimo duomenų. Atsižvelgiant į kognityvinės-vertybinės nuostatos buvimą tokiame pažinime, galima teigti, kad diagnozė, kaip pažinimo procesas, apima tiriamąjį požiūrį į svarbiausių požymių atranką ir antrinių pašalinimą, kai jie patenka į simptomą. Tai yra, klinikinių empirinių žinių bruožas yra tas, kad jos turi tam tikras metodologines prielaidas, „teorinį krūvį“. Tai rodo, kad, pirma, empirinis klinikinis pažinimas kiekviename etape yra tarpininkaujamas teorinio pažinimo lygio ir, antra. Kad egzistuoja terminų reikšmių priklausomybė nuo atitinkamų teorijų. Kuriuo remiasi taikoma metodika.
Matavimai medicinoje yra pagrindinis žinių įrankis. Matavimai yra sudėtingi teoriniai, eksperimentiniai ir praktiniai tyrimai. Galime išskirti fizikinių dydžių matavimą ant nebiologinių ir biologinių objektų, pačių medicininių-biologinių dydžių matavimą, psichometriją ir medicininę sociometriją.
Šiuolaikinės medicinos žinių intensyvumo didėjimas, intensyvinimas, kompiuterizavimas ir racionalizavimas yra pagrindas kokybiniams metodų ir epistemologinių nuostatų pokyčiams medicinoje. Jei dar visai neseniai medicininės informacijos gavimo priemonės tik padidino duomenų, papildančių kliniką, kiekį, dabar tai atveria naujus tyrimus ir diagnostiką. Pagrindinė šių pokyčių tendencija – gautų duomenų objektyvinimas.
Taigi technika ir technologija daro įtaką medicinos žinių apie normas ir pačias patologijas pobūdžiui ir šios informacijos naudojimo pobūdžiui.
Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Vertinant pažinimo procesą. Pvz. teisinga diagnozė, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra pagrindinis žinių tiesos tikslas ir kriterijus.
Idealus pažinimo proceso modelis yra jo judėjimas etapais nuo pojūčio, suvokimo ir vaizdavimo iki sampratos, sprendimo ir išvados, iš vienos pusės, ir nuo empirinio prie teorinio, kita vertus. Realaus epistemologinio pažinimo proceso dėsniai, žinoma, yra daug sudėtingesni.
Realiai pažinimo procese empirinės žinios pradeda formuotis ne iš kažkokių stebėjimų, kurie užrašomi žodžiais ir posakiais vadinamųjų suvokimo sakinių pavidalu. Pavyzdžiui, diagnostinis mąstymas, nors iš pirmo žvilgsnio prasideda nuo stebėjimo, nėra nuo tyrimo nepriklausomas pažinimo procesas dėl dviejų priežasčių. Pirma, tai yra prielaida. Būtų paprasta manyti, kad tiriamoji analizė pradedama fiksuojant tam tikrą faktų ar procesų rinkinį. Pastarieji pažinimo proceso logikos dėka „įvedami“ į konceptualiai apibrėžtą, istoriškai nulemtą loginę-semantinę schemą, kuri objektyvios tikrovės elementams suteikia mokslinio fakto statusą. Antra, tai yra išvadinių žinių rūšis, prasiskverbianti „už“ sąvokų, matavimo duomenų, asmenų veiksmų ir veiksmų.
Diagnostika kaip pažinimo procesas apima bent jau tyrimo metodą, leidžiantį atrinkti svarbiausius požymius ir pašalinti antrinius jau tada, kai jie patenka į simptomą.
Medicinos moksluose žinios yra pagrįstos, ko gero, labiau nei bet kuriame kitame moksle, epistemologiniu požiūriu į tiesos suvokimą, žinių tikslumą, o kartu ir normatyvinėmis bei vertybinėmis visuomenės nuostatomis. Vertybės idealai čia turi sudėtingą, sudėtingą pobūdį: viena vertus, yra grynai pažinimo procesai (ir atitinkamai daugiausia gamtos mokslų mokslinio pobūdžio kriterijai), kita vertus, normatyviniai-vertybiniai reflektyviniai procesai (kurie turi daugiausia socialinis-humanitarinis mokslinio pobūdžio idealas). Žinoma, tarp medicinos darbuotojų orientacijos į objektyvią tiesą yra pagrindinės normatyvinių ir vertybinių refleksijos procesų atžvilgiu.
Išplėtoti medicinos žinių organizavimo metodiniai ir metodiniai principai (empirinis ir teorinis lygmenys, epistemologinis, normatyvinis ir vertybinis pobūdis ir kt.). svarbus rodiklis jų pagrindų mokslinis pobūdis. Šių pagrindų išmanymas yra ypač svarbus, atsižvelgiant į šios humanitarinių mokslų srities objekto įvairiapusiškumą ir istoriškumą, taip pat plečiant poveikio asmeniui, gyventojams ir socialinei grupei priemonių spektrą. profilaktikai ar gydymui. Vadinasi, medicinos žinių mokslinio pobūdžio pagrindimo matas yra tiesiogiai susijęs su visuomenės išsivystymo lygiu, su subjekto reflektavimo galimybėmis ir su specifine paties medicinos, kaip mokslo, objekto ir dalyko istorine prigimtimi. Koncepciniu lygmeniu didelę reikšmę turi tokie žinių pagrindai kaip mokslinis pasaulio vaizdas, žinių idealai ir normos, įvairūs filosofiniai ir metodologiniai principai. Bendrąsias prielaidas, pagrindus ir mediciną galima nagrinėti akcentuojant epistemologinę pirmenybę, o ne įrodomąjį pagrindimą.
Diagnostika kaip specifinis pažinimo procesas išlieka epochoje aukštųjų technologijų glaudžiai susijusi su „žmogiškuoju faktoriumi“ – veikla, kurioje asmeninis žinių aspektas išlieka labai reikšmingas. Esant tam tikram susitarimo laipsniui, galima teigti, kad bet kokio diagnostinio tyrimo užduotis apima tikslų nustatytų faktų paaiškinimą. To pasiekti galima naudojant loginį aparatą, medicinos kalbą, supratimą ir interpretaciją bei kitas pažinimo technikas ir metodus.
Diagnostika, kaip reflektyvus procesas, atskleidžia racionalumo ir empirizmo, struktūrinio modeliavimo ir funkcinės analizės, prasmės ir prasmės sinkretizmą. Joje epistemologiniai ir vertybiniai refleksijos aspektai sudaro ne vidinį ir išorinį, o vientisą kūrybos proceso audinį.
Su vystymusi teorinių žinių augant kompiuteriniam informacijos apdorojimui, medicinoje pradėta daugiau dėmesio skirti žinių tikslumo ir vienareikšmiškumo klausimams. Taip yra ir dėl to, kad tikslumas yra vienas iš žinių tiesos pagrindų. Paprastai tai pasirodo kaip loginio-matematinio ir semantinio tikslumo problema. Tikslumas turi specifinį istorinį pobūdį. Paprastai išskiriamas formalus ir esminis tikslumas. Pastarieji įsigijo ypač svarbu susiję su metateorinio tyrimo plėtra ir metodologinio tyrimo centro perkėlimu nuo tiesioginės objekto analizės ir būdų, kaip priartėti prie eksperimentinių žinių, į pačių žinių tyrimą (loginė struktūra, pagrindų problemos ir vertimas). žinios ir kt.), į medicinos mokslo kalbos analizę.
Gydytojas neišvengiamai peržengia „klinikos“ ribas. Tai neišvengiama, nes „pragmatika“ ir „semantika“ į jo audinį įpinta „prasmės“ ir žinių tikslumo problemos pavidalu, nes diagnozės ir klinikos logika yra ne formali, o esminė. Diagnozė kaip ligos atpažinimas semiotikos terminais yra ligos įvardijimo procesas, pagrįstas paciento žiniomis apie jos požymius. Diagnozė yra identifikuoto simptomų komplekso sujungimas į tam tikrą nosologinį vienetą.
Galutinis pažinimo tikslas yra tiesa. Tikras žinojimas yra objektyvių tikrovės dėsnių atskleidimas. Absoliutus žinojimas apie objektą yra epistemologinis idealas. Paprastai pažinimo procese įgyjama žinių, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra objektyvios ir tuo pačiu metu santykinė tiesa. Apskritai tiesa yra pažinimo procesas ir rezultatas, judėjimas nuo santykinės tiesos prie absoliučios.
Vertinant pažinimo procesą ir diagnozės teisingumą, pagrindinis vaidmuo tenka praktikai, kuri yra žinių tiesos atspirties taškas, galutinis tikslas ir kriterijus.
Diagnostika(gr. diagnō stikos gebantis atpažinti) – klinikinės medicinos skyrius, tiriantis ligų ar ypatingų fiziologinių būklių atpažinimo proceso turinį, metodus ir vienas po kito einančius etapus. Siaurąja prasme diagnozė reiškia ligos atpažinimo ir asmens įvertinimo procesą biologinės savybės ir tiriamojo socialinę padėtį, įskaitant tikslinę medicininę apžiūrą, gautų rezultatų interpretavimą ir jų apibendrinimą nustatyta forma. diagnozė.
Diagnostika kaip mokslo dalykas apima tris pagrindines dalis: semiotika; diagnostikos metodai paciento apžiūra, arba diagnostikos įranga; metodiniai pagrindai, lemiantys diagnostikos teoriją ir metodus.
Paciento diagnostinio tyrimo metodai skirstomi į bazinius ir papildomus, arba specialiuosius. Istoriškai ankstyviausi diagnostikos metodai apima pagrindinius medicininių tyrimų metodus - anamnezė, paciento apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija. Specialūs metodai kuriami lygiagrečiai su gamtos mokslų ir medicinos žinių raida; jie lemia didelį diagnostinių galimybių potencialą, įskaitant tyrimus tarpląsteliniame lygmenyje ir medicininių duomenų apdorojimą kompiuteriu. Specialiųjų diagnostikos metodų praktinį panaudojimą lemia šiuolaikiniai klinikinės diagnostikos reikalavimai, grindžiami nozologiniu principu ir apimantys etiologinius, morfologinius, patogenetinius ir funkcinius komponentus, kurie turėtų pakankamai apibūdinti ligos pradžios ir eigos ypatybes. Iš specialius metodus plačiai paplitęs Rentgeno diagnostika, radionuklidų diagnostika, elektrofiziologiniai tyrimai (įsk. elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija ), funkcinės diagnostikos metodai, laboratorinė diagnostika (įskaitant citologinius, biocheminius, imunologinius tyrimus, mikrobiologinė diagnostika ). Didelėse ligoninėse ir diagnostikos centruose naudojami itin informatyvūs šiuolaikiniai specialūs metodai – kompiuteris tomografija, ultragarso diagnostika, endoskopija. Laboratorinė įranga, reagentai ir tyrimų rezultatai periodiškai tikrinami specialiai, siekiant kontroliuoti laboratorinių tyrimų kokybę. Diagnostikos prietaisams ir aparatams taip pat turi būti taikoma metrologinė kontrolė, siekiant užtikrinti jų naudojimo rezultatų tikslumą, atkuriamumą ir palyginamumą.
Specialių diagnostinio tyrimo metodų taikymas nepakeičia gydytojo diagnostinės veiklos. Gydytojas privalo žinoti metodo galimybes ir vengti šioms galimybėms neadekvačių išvadų. Pavyzdžiui, remiantis EKG pokyčiais, neatsižvelgiant į klinikinį vaizdą, tokia išvada kaip „sumažėjusi kraujotaka miokarde“ yra neteisinga, nes elektrokardiografiškai negalima išmatuoti kraujotakos ir aprūpinimo krauju į miokardą. Esama specialiųjų diagnostikos metodų įvairovė ir tolesnis tobulinimas reiškia diagnostikos proceso tobulinimą tik įvaldžius jo metodinius pagrindus ir atitinkamai pakeliant gydytojų profesinę kvalifikaciją.
Diagnostikos metodologiniai pagrindai formuojami remiantis bendrosios žinių teorijos (epistemologijos) principais, ant visiems mokslams bendrų tyrimo ir mąstymo metodų. Kaip mokslinis metodas D. remiasi istoriškai nusistovėjusių žinių panaudojimu, stebėjimu ir patirtimi, palyginimu, reiškinių klasifikavimu, sąsajų tarp jų atskleidimu, hipotezių kūrimu ir tikrinimu. Tuo pačiu metu diagnostika, kaip ypatinga epistemologijos sritis ir savarankiška medicinos žinių šaka, turi nemažai specifinių bruožų, kurių pagrindinį lemia tai, kad tyrimo objektas yra asmuo, turintis ypatingą funkcijų, ryšių ir sąveikos su juo sudėtingumas. aplinką. D. bruožas yra ir jo ryšys su bendrąja patologijos teorija, todėl istoriškai D., kaip žinių formos, raidą daugiausia lėmė bendrųjų filosofinių žinių refrakcija konkrečiais medicinos teorijos raidos klausimais, idėjose. apie sveikatą ir ligas, apie kūną, jo ryšį su aplinka ir santykį su jo dalimis ir visuma, priežastingumo ir vystymosi dėsnių supratimą ligų.
IN šiuolaikinė medicina patologijos teorija remiasi determinizmo principais, dialektine organizmo ir aplinkos vienove (įskaitant jos geografines, biologines, aplinkos, socialines ir kitas charakteristikas), istoriniu, evoliuciniu organizmo reakcijų į žalą sąlygotumu, ypač prisitaikymu. reakcijos.
Metodologiškai D. taip pat turi nemažai bruožų. Pirma, tyrimo objekto sudėtingumas lemia tai, kad moksle egzistuoja reta vienam mokslui tyrimų metodų įvairovė, tiek nuosava, tiek pasiskolinta beveik iš visų fizikos, chemijos ir biologijos mokslų šakų. Tam reikalingas daugiašalis gydytojų mokymas ir specialus gamtos mokslų žinių sisteminimas, specialiai sukurtas spręsti skirtingų variantų diagnostines užduotis.
Antra, skirtingai nei kituose moksluose, kur tiriamasis objektas atpažįstamas pagal reikšmingus ir pastovius požymius, medicinoje ligos atpažinimas dažnai grindžiamas nepakankamai išreikštais, mažai specifiniais požymiais, o kai kurie iš jų dažnai nurodo vadinamuosius subjektyvius. simptomai, kurie, nors ir atspindi objektyvius organizmo procesus, priklauso ir nuo aukštesnių savybių nervinė veikla pacientas ir gali būti diagnostinių klaidų šaltinis.
Trečias, diagnostinis tyrimas neturėtų pakenkti pacientui. Todėl tiesioginis ir tikslus, tačiau potencialiai pavojingas pacientui, diagnostikos tyrimo metodas dažniausiai pakeičiamas įvairiais netiesioginiais, ne tokiais tiksliais metodais ir technikomis Dėl to medicininių išvadų vaidmuo, vadinamasis klinikinis mąstymas, žymiai padidėja diagnostikos procese.
Galiausiai, diagnostikos proceso ypatumus lemia ribotas laikas ir galimybės apžiūrėti pacientą dėl būklių, reikalaujančių skubios pagalbos. Dėl to didelę reikšmę turi gydytojo diagnostikos patirtį, kuri lemia gebėjimą greitai atpažinti pagrindinę tam tikro paciento patologiją, remiantis simptomų komplekso panašumu į tuos, kuriuos gydytojas jau pastebėjo anksčiau ir todėl turi sindrominį ar net nosologinį specifiškumą. gydytojas, kuris vis dėlto netinka abstrakčiai apibūdinti. Būtent šia prasme galime kalbėti apie vadinamosios medicininės intuicijos vaidmenį odontologijoje.
Ligos diagnozės nustatymo procesas pirminės paciento apžiūros metu apima ligos simptomų analizę, sisteminimą, o vėliau apibendrinimą nosologinės ar sindrominės diagnozės forma arba diagnostikos algoritmo konstravimo forma.
Ligos, kaip nosologinio vieneto, apibrėžimas yra pats atsakingiausias ir labiausiai svarbus etapas D. Nozologinis metodas Numato diagnozės nustatymą, atsižvelgiant į viso ligos vaizdo sutapimą su žinomomis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis tam tikrai nosologinei formai (specifinis simptomų kompleksas),
arba esant jam patognomoniniam simptomui.Sindromo diagnozė gali būti svarbus žingsnis ligos diagnozavimo link. Tačiau toks pat sindromas gali susidaryti, kai įvairios ligos dėl įvairių priežasčių, kurios apibūdina sindromus kaip tam tikro patogenetinio subjekto atspindį, dėl riboto skaičiaus tipiškų organizmo reakcijų į žalą. Šiuo atžvilgiu sindrominės diagnozės pranašumas yra tas, kad, nustatant mažiausiai diagnostinių tyrimų, tuo pačiu metu pakanka patogenetinei terapijai ar chirurginei intervencijai pateisinti.
Diagnostikos algoritmas yra elementarių operacijų ir veiksmų sekos nurodymas, siekiant nustatyti bet kurios ligos, pasireiškiančios tam tikru simptomų rinkiniu arba konkrečiu sindromu, diagnozę (žr. Diagnostikos algoritmas ). Tobulos formos diagnostikos algoritmas yra sudarytas kibernetiniams diagnostikos metodams, apimantiems kompiuterio naudojimą (žr. Kibernetika medicinoje). Tačiau tiesiogiai ar netiesiogiai medicininės D. procesas beveik visada yra algoritmizuotas, nes Kelias į patikimą diagnozę, net ir esant labai specifiniams (bet ne patognomoniniams) simptomams, eina per tarpinę tikėtiną diagnozę, t.y. diagnostinės hipotezės sukūrimas, o vėliau jos patikrinimas tikslinio papildomo paciento tyrimo duomenimis. D. procese hipotezių skaičius turėtų būti sumažintas iki minimumo („hipotezių ekonomijos“ principas), siekiant viena hipoteze paaiškinti kuo daugiau esamų faktų (simptomų).
Iš pradžių nustačius tik nespecifinius simptomus, diagnostinės prielaidos nosologine prasme yra neįmanomos. Šiame etape D. procesas susideda iš bendras apibrėžimas patologijos pobūdis, pavyzdžiui, ar yra infekcinė liga ar medžiagų apykaitos liga, uždegiminis procesas ar neoplazma, endokrininė patologija ir kt. Po to skiriamas tikslinis diagnostinis papildomas paciento tyrimas, siekiant nustatyti konkretesnius požymius ar sindromą.
Diagnostinės hipotezės konstravimas remiantis simptomais daromas indukcine išvada, t.y. nuo mažesnio bendrumo laipsnio (individualių simptomų) žinojimo iki didesnio bendrumo laipsnio (ligos formos). Hipotezių tikrinimas atliekamas dedukciniu samprotavimu, t.y. nuo apibendrinimo, padaryto atgal į faktus – į hipotezės patikrinimui atlikto tyrimo simptomus ir rezultatus. Dedukcijos metodas leidžia aptikti anksčiau nepastebėtus ligos simptomus, numatyti naujų simptomų atsiradimą ligos eigoje, o taip pat ir patį jos vystymąsi, t.y. nustatyti ligos prognozę. Taigi D. procese indukciniai ir dedukciniai metodai būtinai papildo vienas kitą.
Norint sukurti kelias diagnostines hipotezes, paprastai pakanka nustatyti sindromą arba gana specifinį simptomų rinkinį.
kurių kiekvienas yra tikrinamas diferencinės diagnostikos procese.Diferencinė diagnozė pagrįsta skirtumu tarp konkrečios ligos apraiškų ir kiekvienos ligos, kuriai galimi tokie patys ar panašūs požymiai, abstrakčios klinikinės nuotraukos. Norėdami diferencijuoti, naudokite kuo daugiau didesnis skaičius kiekvienos ligos simptomai, o tai padidina išvadų patikimumą. Įtariamos ligos pašalinimas grindžiamas vienu iš trijų diferenciacijos principų. Pirmasis iš jų yra vadinamasis reikšmingo skirtumo principas, pagal kurį stebimas atvejis nepriklauso lyginamai ligai, nes neturi nuolatinio šios ligos požymio (pavyzdžiui, proteinurijos nebuvimas neįtraukia) arba turi simptomą, kuris niekada nebuvo nustatytas.
Antrasis principas yra atskirtis, priešingai: šis atvejis nėra tariama liga, nes su juo nuolat susiduriama su simptomu, kuris yra visiškai priešingas stebimam, pavyzdžiui, sergant achilija, atmetama dvylikapirštės žarnos opa, nes jam būdinga skrandžio hipersekrecija.
Trečiasis principas – atmesti įtariamą ligą, remiantis tos pačios eilės simptomų kokybės, intensyvumo ir apraiškų savybių skirtumais (simptomų nesutapimo principas). Visi šie principai nėra absoliučiai svarbūs, nes... Tam tikrų simptomų sunkumui įtakos turi daug veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą. Todėl diferencinė D. apima papildomą diagnostinės hipotezės patikrinimą, net jei ji atrodo pagrįsta iš visų hipotezių. Numanoma diagnozė patikrinama taikant vėlesnes iš jos kylančias gydymo ir diagnostikos priemones, taip pat stebint ligos dinamiką.
Diagnostikos proceso išvada – perėjimas nuo abstrakčios-formalios ligos diagnozės prie konkrečios diagnozės (paciento diagnozės), kuri visumoje atspindi anatominių, funkcinių, etiologinių, patogenetinių, simptominių, konstitucinių ir socialinių dalykų visumą. pripažinimo, t.y. sintezė – įvairių tam tikro paciento būklės aspektų, jo individualumo vienybės nustatymas. Paciento diagnozė neturi visuotinai priimtų formulių; medicininiuose dokumentuose nemaža jos turinio dalis atsispindi epikrizėje. Paciento diagnozė yra pagrindas individualizuoti gydymą ir atlikti prevencines priemones.
Bibliografija: Vinokurovas V.A. Analogija V gydytojo diagnostinis mąstymas, Vestn. chir., t 140, Nr. 9. 1988 m.; Leščinskis L.A. ir Dimovas A.S. Ar galioja „diagnostinės hipotezės“ sąvoka? Pleištas. med., t 65, Nr. 136, 1987; Makolkinas V.I. Pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys terapinėje klinikoje, t. 66, Nr. 27, 1988; Popovas A.S. ir Kondratjevas V.G. Esė apie klinikinio mąstymo metodologiją. L., 1972, bibliogr.
Diagnostika yra pagrindinė gydytojo pažintinės veiklos forma. „Diagnozės nustatymas yra sudėtingas pažinimo procesas, kurio esmė – objektyviai egzistuojančių dėsningumų atspindys gydytojo galvoje. Jam iš esmės tenka ta pati užduotis kaip ir bet kuriam kitam tyrinėtojui – nustatyti objektyvią tiesą“, – pažymėjo medicinos teoretikai ir filosofai G. I. Tsaregorodtsevas. ir Erokhin V.G.
Diagnostikos procesas susideda iš šių etapų: paciento apžiūra, gautų faktų analizė ir sintetinio šio paciento ligos vaizdo sukūrimas, diagnozės konstravimas, diagnozės teisingumo patikrinimas ir jos patikslinimas gydymo metu. paciento būklė, ligos prognozė ir jos pasekmės.
Prieš pradedant diagnostines priemones, gydytojas, remdamasis paciento apklausos duomenimis (istorija) ir savo pastebėjimais, koreliuojančiais su profesinėmis žiniomis, sudaro diagnozės hipotezę, kurioje objektyvių ir subjektyvių žinių elementai yra glaudžiai susipynę. Tolimesnėmis diagnostikos priemonėmis siekiama hipotetines diagnozės žinias kuo labiau priartinti prie tikrosios žinios, pagrįstos objektyviais duomenimis.
Gydytojas, „pradėdamas tirti ir objektyviai tirti pacientą, skirdamas papildomus laboratorinius tyrimus ir tyrimus, iš esmės jau turi galvoje tam tikrą tyrimų planą ir tam tikrą hipotezių rinkinį dėl galimos ligos diagnozės. ...Gautųjų duomenų supratimo stadijoje, diferencinės diagnostikos procese, gydytojas neveikia kaip „grynas“ teoretikas. Jis nuolat lygina savo mintis su objektyviais ligos išsivystymo rodikliais, analizuoja ligos simptomų kitimo dinamiką, ieško naujų empirinių savo hipotezės įrodymų.
Kiekvienoje iš šių stadijų glaudžiai sąveikauja jutiminė ir racionalioji pažinimo pusės, objektyvioji ir subjektyvioji pasireiškia konkretaus paciento ligos paveiksle.
„Diagnostikos procesas turi tam tikrų specifinių bruožų, išskiriančių jį iš kitų pažintinės veiklos rūšių. Visų pirma, diagnozė, kaip išplaukia iš pačios sąvokos „diagnozė“ reikšmės, yra atpažinimo procesas, t.y. Tai yra tam tikros rūšies patologinio proceso konkretaus pasireiškimo nustatymo procesas. Pagal individualų ligos vaizdą, tiek bendrą, tiek specifinį, būdingą Šis asmuo konkrečios ligos ypatybės.
Ta pati liga pasireiškia ir skirtingi žmonės su skirtingais būdingų ir nebūdingų simptomų deriniais. Kiekvienam pacientui konkreti liga nevyksta „griežtai pagal taisykles“, o atsižvelgiama į individualias jo kūno ypatybes, asmenybę. Medicinos praktikoje dažnai susiduriama su "netipiniais" atvejais. Tai yra bendrumo pasireiškimas asmenyje, specifinis. Diagnozės sunkumas visų pirma pasireiškia tuo, kad individe matoma bendra ir taikoma būtinus metodus ir reiškia atsižvelgti ir į bendrą, ir į individualų. „Iš esmės... diagnozės „menas“ yra nozologinės ligos formos diagnozės individualizavimas, atsižvelgiant į paciento ypatumus ir kitas specifines aplinkybes.
„Įvairių išorinių ir vidinių, kartais atsitiktinių, aplinkybių susipynimas paverčia diagnostinę veiklą tikrai kūrybinga.
Nustatyta diagnozė gali turėti skirtingą tiesos laipsnį, t.y. žinios apie asmens ligą gali turėti skirtingą išsamumo laipsnį ir atitikti objektyvią tikrovę. Ši medicinos žinių problema yra tiesiogiai susijusi su medicininių klaidų problema.
Medicininių klaidų problema yra klaidų, padarytų jas atliekant, problema profesinę veiklą medicinos darbuotojai.
Šiuo metu įprasta skirti klaidas, atsiradusias dėl objektyvių ir subjektyvių priežasčių. Šis skirstymas grindžiamas kliedesio ir savo klaidos skirtumais. Pavyzdžiui, jei gydytojas savo praktikoje susiduria su nauja mokslui nežinoma liga ir to nežinodamas bando ją paaiškinti naudodamasis turimomis žiniomis ir idėjomis, vadinasi, jis klysta. Klaidos priežastys šiuo atveju nepriklauso nei nuo jo, nei nuo ko nors kito. Kai gydytojas elgiasi neteisingai dėl išsilavinimo spragų ar nesugebėjimo teisingai įvertinti objektyviai sudėtingos situacijos, tada kalbama apie medicininę klaidą.
Visi diagnostinių klaidų šaltiniai siejami su pažįstančiojo subjekto (medicinos darbuotojo) sąveikos su tam tikru medicininio pažinimo objektu procesu. Todėl „klaidų skirstymas į objektyvias ir subjektyvias yra visiškai susijęs su žinių subjekto – individualaus gydytojo – veikla“.
Nėra profesijų, kurių specialistai praktinėje veikloje nesuklystų. Net senovės romėnai savo pastebėjimą apie klaidas suformulavo aksioma: „Kiekvienas žmogus klysta“ (Errare humanym est). Žinoma, klysta ir medicinos darbuotojai. Bet išskirtinis bruožas medicininės klaidos yra tai, kad jų pasekmė yra žala kito žmogaus sveikatai, o plačiąja prasme – gyvybei.
Subjektyvūs medicinos darbuotojų profesinių klaidų šaltiniai yra: nepakankamas profesinis pasirengimas, profesinių žinių spragos, savo pojūčių skaitymo reikšmės perdėjimas, nesugebėjimas logiškai mąstyti, neteisėti apibendrinimai ir išvados, išankstiniai įsitikinimai, spaudimas iš kitų žmonių nuomonės, nesąžiningas požiūris į savo profesines pareigas ir pan.
Prie objektyvių medicininių klaidų, tarp jų ir diagnostinių klaidų, priežastys priskiriama visa tai, kas siejama su bendru medicinos žinių išsivystymo lygiu, su realiomis diagnozės nustatymo galimybėmis, t.y. visos tos sąlygos, kurios nepriklauso nuo atskirų žmonių valios ir žinių.
Klysta ir aukštos kvalifikacijos specialistai, o čia priežastys kitokio pobūdžio: ligos eigos sudėtingumas, žinių šiuo klausimu trūkumas pačiame medicinos moksle. Ir tokiais atvejais jie tampa labai svarbūs kūrybiškumas išspręsti esamą problemą, profesionali specialisto intuicija.
Medicinos etikoje yra „medicininės klaidos“ sąvoka. Tai vis dar iš esmės diskutuotina, o šiuolaikinės medicinos sąlygomis pripildyta naujo etinio, filosofinio ir teisinio turinio.
Nerūpestingumas, aplaidumas, profesinių žinių ir įgūdžių stoka, sukėlusi žalą paciento sveikatai (o kraštutiniais atvejais – mirtimi) skirtingais istoriniais medicinos egzistavimo laikotarpiais turėjo skirtingas pasekmes gydytojui (ar kitam medicinos darbuotojui).
II tūkstantmečio prieš Kristų viduryje karaliaus Hamurabio įstatymai numato bausmes už klaidingą elgesį. Pavyzdžiui, jei dėl nesėkmingos operacijos pacientas prarado regėjimą, gydytojas prarado rankas. Taigi visuomenė ugdė gydytojo atsakomybę už jo profesinius veiksmus.
Ankstyvosiose buitinės medicinos formavimosi stadijose gydytojo veiksmai buvo prilyginti raganavimui, „raganavimui - kerėjimui“. Petro Didžiojo reformų laikotarpiu buvo išleistas dekretas, kuriuo į gydytojų pareigą įtrauktas privalomas lavonų skrodimas žmogaus mirties atvejais. Tai buvo pirmasis žingsnis siekiant mokslinio supratimo apie pacientų diagnostikos ir gydymo teisingumą, nustatant ir analizuojant gydytojų klaidas.
Paskutiniaisiais XX amžiaus dešimtmečiais. Plečiantis piliečių teisėms ir didėjant žmogaus gyvybės vertei, vis labiau plinta medicinos darbuotojų teisinių bausmių už paciento sveikatai padarytą žalą sistema.
Daugelis žmonių mano, kad išskirtinio gydytojo ir mokslininko N. I. Pirogovo požiūris yra gydytojo požiūrio į jo profesines klaidas pavyzdys. Jis manė, kad gydytojai turėtų kuo daugiau pasimokyti iš savo profesinių klaidų, praturtinti tiek savo patirtį, tiek kaupiamą medicinos patirtį. Tik toks kelias atitinka profesinės medicinos etikos reikalavimus, ir tik tokia gyvenimo padėtis gali kompensuoti „medicininių klaidų blogį“.
Išskirtinis namų gydytojas I. A. Kassirsky teisingai pažymėjo: „...Medicinos klaidos yra rimtos ir visada dabartinė problema gijimas. Reikia pripažinti, kad ir kaip gerai būtų tvarkoma medicininė byla, neįmanoma įsivaizduoti gydytojo, jau turinčio didelę mokslinę ir praktinę patirtį, turintį puikią klinikinę mokyklą, labai dėmesingą ir rimtą, kuris savo darbe galėtų tiksliai identifikuoti bet kokią ligą ir taip „Nepaprastai jį gydyti, nepriekaištingai atlikti operaciją“.
Savotiškas etapas šiuolaikinių idėjų apie medicinines klaidas formavimosi istorijoje buvo I. V. Davydovskio darbai. Nauji I. V. Davydovskio „medicininių klaidų“ sąvokos akcentai yra šie:
1. „Medicininės klaidos yra apgailėtinas medicinos praktikos trūkumas“. Deja, neįmanoma įsivaizduoti gydytojo, kuris nepadarytų diagnostinių ir kitų profesinių klaidų. Esmė yra nepaprastas objekto sudėtingumas.
2. Medicininių klaidų problemos aktualumas turi objektyvių prielaidų. Visų pirma, reikia pažymėti smarkiai išaugusį „aktyvumą“ šiuolaikiniai metodai gydymas ir diagnostika, taip pat neigiamos pusės progresyvi medicinos specializacija.
3. Medicininių klaidų registravimas, sisteminimas ir tyrimas turi būti vykdomas sistemingai ir visur. Pagrindinis tokios veiklos tikslas kiekvienoje klinikinėje įstaigoje turėtų būti pedagoginis rūpestis ligoninės gydytojų profesionalumo augimu.
4. Analizuojant medicinines klaidas iš esmės svarbu atskirti nežinojimą nuo nežinojimo, kitaip tariant: gydytojas tėra jo atsakomybės už profesines klaidas (ne tik teisine, bet ir moraline bei etine) matas turi tam tikrus objektyvius kriterijus. Jei gydytojas neišmano pagrindinių anatomijos, fiziologijos ir klinikinės praktikos pagrindų, jį reikia nušalinti nuo darbo.
Vėliau teismo medicinoje buvo įgyta siauresnė termino „medicininė klaida“ reikšmė. Visus nepalankius gydymo rezultatus, priežastingai susijusius su gydytojo veiksmais, ji skirsto į nusikalstamas veikas, medicinines klaidas ir nelaimingus atsitikimus. Iš tiesų, žmogaus gyvybę ir sveikatą saugo baudžiamoji teisė. Siekiant nuoseklumo, kiekvienas nepalankaus gydymo rezultato atvejis turėtų būti baudžiamas. Akivaizdu, kad tai nėra socialiai patartina, praktiškai neįmanoma ir galiausiai beprasmiška. „Medicininės klaidos“ yra atleistinos dėl kai kurių objektyvių ir subjektyvių aplinkybių, sąlygų, būdingų pačiai medicinos praktikai.
Tezė apie „gydytojo teisę suklysti“ yra nepagrįsta tiek loginiu, tiek ideologiniu požiūriu.
Žvelgiant iš loginės pusės: negalima laikyti dalykų, kurie yra savaime suprantami, profesiniai konfliktai tarp gydytojų – „nelaimingos santuokos“ – įvyksta dėl nuo gydytojo nepriklausančių aplinkybių, o ne teisėtai.
Ideologiniu požiūriu: jeigu gydytojo profesinė veikla sąmoningai vadovaujasi klaidomis, tai ji praranda humanistinį pobūdį. Idėja „teisė daryti klaidas“ demoralizuoja gydytoją.
Gydymo vaistais komplikacijos nusipelno išskirtinio gydytojų, farmakologų ir visų medicinos darbuotojų dėmesio.
„Medicininės klaidos“ sąvoka akcentuoja subjektyvesnę medicinos darbuotojo profesinės veiklos pusę, jo gebėjimą naudotis Bendrosios nuostatos medicinos mokslas prie atskirų ligų atvejų, klaidingų profesinių veiksmų įvertinimas atsakomybės (moraliniu, teisiniu) požiūriu.
„Jatrogenijos“ sąvoka iš esmės yra susijusi su „medicininės klaidos“ sąvoka. Šiuo metu ši sąvoka reiškia …………………….
Jatrogenezę sukelia medicinos darbuotojų profesinės klaidos.
Medicinos darbuotojų profesinės klaidos dėl itin didelės reikšmės kitiems žmonėms turėtų būti neigiama patirtis, kurią reikėtų visapusiškai išanalizuoti, kad jos nepasikartotų ateityje. Kiekvieną klaidą turi įvertinti paties specialisto sąžinė. Tai yra medicinos darbuotojo profesinė pareiga. L.N. Tolstojus rašė: „Pabandykite atlikti savo pareigą ir iškart sužinosite, ko esate vertas“.
Diagnostika(gr. diagnō stikos gebantis atpažinti) – klinikinės medicinos skyrius, tiriantis ligų ar ypatingų fiziologinių būklių atpažinimo proceso turinį, metodus ir vienas po kito einančius etapus. Diagnozė siaurąja prasme – tai ligos atpažinimo ir tiriamojo individualių biologinių savybių bei socialinės padėties įvertinimo procesas, apimantis tikslinę medicininę apžiūrą, gautų rezultatų interpretavimą ir jų apibendrinimą nustatyta forma. diagnozė
Diagnostika Kaip mokslinis dalykas, jį sudaro trys pagrindiniai skyriai: semiotika; diagnostikos metodai paciento apžiūra, arba diagnostikos įranga; metodiniai pagrindai, lemiantys diagnostikos teoriją ir metodus.
Paciento diagnostinio tyrimo metodai skirstomi į bazinius ir papildomus, arba specialiuosius. Istoriškai ankstyviausi diagnostikos metodai apima pagrindinius medicininių tyrimų metodus - anamnezė, paciento apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija. Specialūs metodai kuriami lygiagrečiai su gamtos mokslų ir medicinos žinių raida; jie lemia didelį diagnostinių galimybių potencialą, įskaitant tyrimus tarpląsteliniame lygmenyje ir medicininių duomenų apdorojimą kompiuteriu. Specialiųjų diagnostikos metodų praktinį panaudojimą lemia šiuolaikiniai klinikinės diagnostikos reikalavimai, grindžiami nozologiniu principu ir apimantys etiologinius, morfologinius, patogenetinius ir funkcinius komponentus, kurie turėtų pakankamai apibūdinti ligos pradžios ir eigos ypatybes. Dažniausiai naudojami specialūs metodai Rentgeno diagnostika, radionuklidai diagnostika , elektrofiziologiniai tyrimai (įsk. elektrokardiografija, elektroencefalografija, elektromiografija), funkcinės diagnostikos metodai, laboratorinė diagnostika(įskaitant citologinius, biocheminius, imunologinius tyrimus, mikrobiologinė diagnostika). Didelėse ligoninėse ir diagnostikos centruose naudojami itin informatyvūs šiuolaikiniai specialūs metodai – kompiuteris tomografija, ultragarsas diagnostika, endoskopija. Laboratorinė įranga, reagentai ir tyrimų rezultatai periodiškai tikrinami specialiai, siekiant kontroliuoti laboratorinių tyrimų kokybę. Diagnostikos prietaisams ir aparatams taip pat turi būti taikoma metrologinė kontrolė, siekiant užtikrinti jų naudojimo rezultatų tikslumą, atkuriamumą ir palyginamumą.
Specialių diagnostinio tyrimo metodų taikymas nepakeičia gydytojo diagnostinės veiklos. Gydytojas privalo žinoti metodo galimybes ir vengti šioms galimybėms neadekvačių išvadų. Pavyzdžiui, remiantis EKG pokyčiais, neatsižvelgiant į klinikinį vaizdą, tokia išvada kaip „sumažėjusi kraujotaka miokarde“ yra neteisinga, nes elektrokardiografiškai negalima išmatuoti kraujotakos ir aprūpinimo krauju į miokardą. Esama specialiųjų diagnostikos metodų įvairovė ir tolesnis tobulinimas reiškia diagnostikos proceso tobulinimą tik įsisavinant jo metodinius pagrindus ir atitinkamai pakeliant gydytojų profesinę kvalifikaciją.
Diagnostikos metodologiniai pagrindai formuojami remiantis bendrosios žinių teorijos (epistemologijos) principais, ant visiems mokslams bendrų tyrimo ir mąstymo metodų. Diagnostika, kaip mokslinis metodas, remiasi istoriškai nusistovėjusių žinių panaudojimu, stebėjimu ir patirtimi, palyginimu, reiškinių klasifikavimu, sąsajų tarp jų atskleidimu, hipotezių kūrimu ir patikrinimu. Tuo pačiu metu diagnostika, kaip speciali epistemologijos sritis ir nepriklausoma medicinos žinių dalis, turi daugybę specifinių bruožų, iš kurių pagrindinį lemia tai, kad tyrimo objektas yra tam tikro sudėtingumo žmogus. funkcijų, ryšių ir sąveikos su aplinka. Diagnostikos bruožas yra ir jos ryšys su bendrąja patologijos teorija, todėl istoriškai diagnostikos, kaip pažinimo formos, raidą daugiausia lėmė bendrųjų filosofinių žinių refrakcija konkrečiais medicinos teorijos raidos klausimais, idėjose. apie sveikatą ir ligas, apie kūną, jo ryšį su aplinka ir santykį su jo dalimis ir visuma, suvokiant priežastinį ryšį ir vystymosi dėsnius ligų.
Šiuolaikinėje medicinoje patologijos teorija remiasi determinizmo principais, dialektine organizmo ir aplinkos vienove (įskaitant jos geografines, biologines, aplinkos, socialines ir kitas ypatybes), istoriniu, evoliuciniu organizmo reakcijų sąlygotumu. pažeidimai, ypač prisitaikymo reakcijos.
Metodologiškai diagnostika taip pat turi nemažai ypatybių. Pirma, tyrimo objekto sudėtingumas lemia tai, kad diagnozėje egzistuoja reta vienam mokslui tyrimų metodų įvairovė, tiek mūsų pačių, tiek pasiskolinta beveik iš visų fizikos, chemijos ir biologijos mokslų šakų. Tam reikalingas įvairiapusis gydytojų rengimas ir specialus gamtos mokslų žinių sisteminimas, sukurtas būtent įvairiems diagnostinių problemų variantams spręsti.
Antra, skirtingai nei kituose moksluose, kur tiriamasis objektas atpažįstamas pagal reikšmingus ir pastovius požymius, medicinoje ligos atpažinimas dažnai grindžiamas nepakankamai išreikštais, mažai specifiniais požymiais, o kai kurie iš jų dažnai nurodo vadinamuosius subjektyvius. simptomai, kurie, nors ir atspindi objektyvius procesus organizme, taip pat priklauso nuo paciento aukštesnės nervinės veiklos ypatybių ir gali būti diagnostinių klaidų šaltinis.
Trečia, diagnostinis tyrimas neturėtų pakenkti pacientui. Todėl tiesioginis ir tikslus, tačiau potencialiai pavojingas pacientui diagnostikos tyrimo metodas praktikoje dažniausiai pakeičiamas įvairiais netiesioginiais, ne tokiais tiksliais diagnostikos metodais ir metodais. Dėl to diagnostikos procese žymiai išauga medicininių išvadų, vadinamojo klinikinio mąstymo, vaidmuo.
Galiausiai, diagnostikos proceso ypatumus lemia ribotas laikas ir galimybės apžiūrėti pacientą dėl būklių, reikalaujančių skubios pagalbos. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi gydytojo diagnostinė patirtis, kuri lemia gebėjimą greitai atpažinti pagrindinę tam tikro paciento patologiją, remiantis požymių rinkinio panašumu į tuos, kuriuos gydytojas jau pastebėjo anksčiau ir todėl turi sindromą. ar net nosologinis specifiškumas gydytojui, kuris vis dėlto netinka abstrakčiai apibūdinti. Būtent šia prasme galime kalbėti apie vadinamosios medicininės intuicijos vaidmenį diagnozuojant.
Ligos diagnozės nustatymo procesas pirminės paciento apžiūros metu apima ligos simptomų analizę, sisteminimą, o vėliau apibendrinimą nosologinės ar sindrominės diagnozės forma arba diagnostikos algoritmo konstravimo forma.
Ligos, kaip nosologinio vieneto, apibrėžimas yra atsakingas ir svarbiausias diagnostikos etapas. Nozologinis metodas Numato diagnozės nustatymą, atsižvelgiant į viso ligos vaizdo sutapimą su žinomomis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis tam tikrai nosologinei formai (specifiniam simptomų kompleksui), arba į tai, kad yra jai patognominis simptomas.
Sindromo diagnozė gali būti svarbus žingsnis ligos diagnozavimo link. Tačiau tas pats sindromas gali susiformuoti sergant skirtingomis ligomis dėl skirtingų priežasčių, o tai apibūdina sindromus kaip tam tikros patogenetinės esmės atspindį, dėl riboto skaičiaus tipiškų organizmo reakcijų į žalą. Šiuo atžvilgiu sindrominės diagnozės pranašumas yra tas, kad, nustatant mažiausiai diagnostinių tyrimų, tuo pačiu metu pakanka patogenetinei terapijai ar chirurginei intervencijai pateisinti.
Diagnostikos algoritmas yra elementarių operacijų ir veiksmų sekos nurodymas, siekiant nustatyti bet kurios ligos, pasireiškiančios tam tikru simptomų rinkiniu arba konkrečiu sindromu, diagnozę (žr. Diagnostikos algoritmas). Tobulos formos diagnostikos algoritmas yra sudarytas kibernetiniams diagnostikos metodams, kurie apima kompiuterio naudojimą (žr. Kibernetika medicinoje). Tačiau tiesiogiai ar netiesiogiai medicininės diagnozės procesas beveik visada yra algoritmizuotas, nes Kelias į patikimą diagnozę, net ir esant labai specifiniams (bet ne patognomoniniams) simptomams, eina per tarpinę tikėtiną diagnozę, t.y. diagnostinės hipotezės sukūrimas, o vėliau jos patikrinimas tikslinio papildomo paciento tyrimo duomenimis. Diagnostikos procese hipotezių skaičius turėtų būti sumažintas iki minimumo ("hipotezių ekonomijos" principas), siekiant viena hipoteze paaiškinti kuo daugiau esamų faktų (simptomų).
Iš pradžių nustačius tik nespecifinius simptomus, diagnostinės prielaidos nosologine prasme yra neįmanomos. Šiame etape diagnostikos procesą sudaro bendras patologijos pobūdžio nustatymas, pavyzdžiui, ar yra infekcinė liga ar medžiagų apykaitos liga, uždegiminis procesas ar neoplazma, alergija ar endokrininė patologija ir kt. Po to skiriamas tikslinis diagnostinis papildomas paciento tyrimas, siekiant nustatyti konkretesnius požymius ar sindromą.
Diagnostinės hipotezės konstravimas remiantis simptomais daromas indukcine išvada, t.y. nuo mažesnio bendrumo laipsnio (individualių simptomų) žinojimo iki didesnio bendrumo laipsnio (ligos formos). Hipotezių tikrinimas atliekamas dedukciniu samprotavimu, t.y. nuo apibendrinimo, padaryto atgal į faktus – į hipotezės patikrinimui atlikto tyrimo simptomus ir rezultatus. Dedukcijos metodas leidžia aptikti anksčiau nepastebėtus ligos simptomus, numatyti naujų simptomų atsiradimą ligos eigoje, o taip pat ir patį jos vystymąsi, t.y. nustatyti ligos prognozę. Taigi diagnostikos procese indukciniai ir dedukciniai metodai būtinai papildo vienas kitą.
Paprastai pakanka nustatyti sindromą ar gana specifinį simptomų rinkinį, kad būtų sukurtos kelios diagnostinės hipotezės, kurių kiekviena tikrinama diferencinės diagnostikos procese.
Diferencialinis diagnostika yra pagrįstas skirtumų tarp konkrečios ligos apraiškų ir kiekvienos ligos, kuriai galimi tie patys ar panašūs požymiai, abstrakčios klinikinės nuotraukos aptikimu. Diferencijavimui naudojama kuo daugiau kiekvienos ligos simptomų, o tai padidina išvadų patikimumą. Įtariamos ligos pašalinimas grindžiamas vienu iš trijų diferenciacijos principų. Pirmasis iš jų yra vadinamasis reikšmingo skirtumo principas, pagal kurį stebimas atvejis nepriklauso lyginamai ligai, nes nėra nuolatinio šios ligos požymio (pavyzdžiui, nesant proteinurijos, nefritas neįtraukiamas) arba yra simptomas, kuris niekada nebuvo pasireiškęs.
Antrasis principas yra atskirtis, priešingai: šis atvejis nėra tariama liga, nes su juo nuolat susiduriama su simptomu, kuris yra visiškai priešingas stebimam, pavyzdžiui, sergant achilija, atmetama dvylikapirštės žarnos opa, nes jam būdinga skrandžio hipersekrecija.
Trečiasis principas – atmesti įtariamą ligą, remiantis tos pačios eilės simptomų kokybės, intensyvumo ir apraiškų savybių skirtumais (simptomų nesutapimo principas). Visi šie principai nėra absoliučiai svarbūs, nes... Tam tikrų simptomų sunkumui įtakos turi daug veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą. Todėl diferencinė diagnozė apima papildomą diagnostinės hipotezės patikrinimą, net jei ji atrodo pagrįsta iš visų hipotezių. Numanoma diagnozė patikrinama taikant vėlesnes iš jos kylančias gydymo ir diagnostikos priemones, taip pat stebint ligos dinamiką.
Diagnostikos proceso išvada – perėjimas nuo abstrakčios-formalios ligos diagnozės prie konkrečios diagnozės (paciento diagnozės), kuri visumoje atspindi anatominių, funkcinių, etiologinių, patogenetinių, simptominių, konstitucinių ir socialinių dalykų visumą. pripažinimo, t.y. sintezė – įvairių tam tikro paciento būklės aspektų, jo individualumo vienybės nustatymas. Paciento diagnozė neturi visuotinai priimtų formulių; medicininiuose dokumentuose nemaža jos turinio dalis atsispindi epikrizėje. Paciento diagnozė yra pagrindas individualizuoti gydymą ir atlikti prevencines priemones.
Bibliografija: Vinokurovas V.A. Analogija V gydytojo diagnostinis mąstymas, Vestn. chir., t 140, Nr. 9. 1988 m.; Leščinskis L.A. ir Dimovas A.S. Ar galioja „diagnostinės hipotezės“ sąvoka? Pleištas. med., t 65, Nr. 136, 1987; Makolkinas V.I. Pagrindinės diagnostikos klaidų priežastys terapinėje klinikoje, t. 66, Nr. 27, 1988; Popovas A.S. ir Kondratjevas V.G. Esė apie klinikinio mąstymo metodologiją. L., 1972, bibliogr.