Kontraceptikai gydymo metu. Terapinis geriamųjų kontraceptikų poveikis. Ar jis vartojamas endometriozei gydyti?

Yra įgimtas sifilis:

anksti (iki 2-4 metų):

sifilinis osteochondritas;
sifilinis periostitas;

vėlai.

Simptomai ir požymiai

Sergant sifiliu skeleto sistemos pažeidimai išsivysto sergant įgimtu (ankstyvuoju ir vėlyvuoju) ir įgytu (vėlyvu ar tretiniu) sifiliu.

Yra 3 osteochondrito laipsniai.

I laipsniui būdingas epifizinės kremzlės preliminarios kalcifikacijos zonos išsiplėtimas iki 2-3 mm ir jos sutankinimas. Išorinis išankstinės kalcifikacijos zonos kontūras yra dantytas.
II laipsnį lydi tolesnis išankstinio kalcifikacijos zonos išsiplėtimas iki 4-5 mm su aiškiais nelygiais dantytais kontūrais. Diafizės šone susidaro (vizualizuojama) skersinė valymo juosta dėl granuliacinio audinio susidarymo ir kaulų destrukcijos.
III laipsniui būdingas tolesnis granuliacijų plitimas, dėl kurio palaipsniui sunaikinama dalis žievės kaulo, atsiranda patologiniai intrametafizės lūžiai (Parro lūžis).

Liekamieji osteochondrito reiškiniai yra horizontalios tankinimo juostos ilgosios dalies metafizėje vamzdiniai kaulai.

Sifilinis periostitas yra infiltracinis-eksudacinis perioste uždegimas, kuris yra RVS pasireiškimas. Didžiausias sifilinio periostito išsivystymas užfiksuotas nuo 3 iki 8-12 mėnesių.

Periostitas lokalizuotas simetriškai ilguose vamzdiniuose kauluose – blauzdikaulio, šlaunies, dilbio kauluose, bet gali būti aptiktas ir trumpuose plaštakų ir pėdų vamzdiniuose kauluose. Ankstyvosiose vystymosi stadijose jis atrodo kaip plonas užkalkėjusio perioste sluoksnio šešėlis. Vėliau periosto sluoksniai tampa masyvūs, vienalyčiai, susilieja su žievės kaulo šešėliu. Dėl masyvių periosto sluoksnių kaulas sustorėja, išlaikant kontūrų tolygumą ir glotnumą.

At ryškios apraiškos Gali būti stebimas sifilinis osteochondritas, kartu su diafiziniu, epimetafiziniu periostitu.

Sifilinis daktilitas laikomas retesniu RVS kaulų pažeidimų tipu. Dažniausiai stebimas 1-6 metų laikotarpiu ir yra daugybiniai proksimalinių, rečiau vidurinių, daugiausia rankų, rečiau pėdų, falangų pažeidimai. Kartais pažeidžiami plaštakos ir metatarsaliniai kaulai.

Falangos sustorėja ir įgauna fusiforminę arba cilindrinę formą dėl tankių, panašių į mufą sukalkėjusių periostealinių sluoksnių. Periostitas derinamas su įvairaus dydžio ir masto sunaikinimo vietomis.

Būdingas trumpų vamzdinių kaulų sifilinių pažeidimų požymis yra gerybinė proceso eiga, be sekvestracijos ir fistulių susidarymo.

Vienas iš papildomų simptomų RVS yra kartais aptiktas vamzdinių kaulų epifizių, taip pat kempinių kaulų, daugiausia riešo kaulų, osifikacijos procesų pagreitis.

Vėlyvas įgimtas sifilis. Jo tiesioginiai požymiai yra Hutchinsono triada (Hutchinsono dantų forma, parenchiminė intersticinė keratozė ir labirintinis kurtumas), kuris laikomas klasikiniu simptomu, tačiau nėra toks dažnas.

Papildomi vėlyvojo įgimto sifilio pasireiškimai yra kaulų pokyčiai, kuriuos sudaro reaktyvūs osteoskleroziniai (sifilinis periostitas) ir destruktyvūs (guminis osteomielitas) pokyčiai. Pažeidimai dažniausiai būna difuziniai, bet retai simetriški.

Dažniausiai pažeidžiamos paviršinės (poodinės) skeleto sritys – kaukolės skliauto kaulai, krūtinkaulis, raktikaulis, blauzdikaulis ir dilbio kaulai.

Sifilinis periostitas. Sifilinis periostitas, formuojantis ryškią hiperostozę, yra panašus į šukas arba nėriniuotas ir plinta apskritimu išilgai kaulo.

Guminis osteomielitas. Klinikinis vaizdas dantenų osteomielitas sergant vėlyvuoju įgimtu sifiliu, kurio lokalizacija yra kempinė, pasireiškia su lengva sklerozine reakcija. Esant gumai kompaktiškoje kaulo medžiagoje, vyrauja sklerotiniai procesai osteosklerozės ir hiperostozės pavidalu.

Vėlyvas įgytas (tretinis) sifilis. Su juo kaulų pažeidimas stebimas 20–30% pacientų ir susideda iš vietinių specifinio uždegimo sričių - gummų, kurie yra kazeozinės nekrozinės medžiagos židiniai, susidarę dėl gyvybinės spirochetų veiklos. Be dantenų kaulų, jie gali susidaryti smegenyse, nugaros smegenyse, kepenyse ir plaučiuose.

Įgyti sifiliniai kaulų pokyčiai ir jų radiologinės apraiškos pasireiškia nuo 3-5 iki 10-30 metų po pirminės infekcijos. Mėgstamiausia lokalizacija yra kaukolės skliauto kaulai, nosies užpakalinė dalis, galūnių vamzdinių kaulų diafizė, krūtinkaulis ir raktikaulis.

Vėlyvojo įgyto sifilio kaulų pažeidimo vaizdas susideda iš dantenų periostito ir dantenų osteomielito.

Dantenų periostitas. Tai yra labiausiai paplitęs ir būdingiausias tretinio sifilio laikotarpio kaulų pažeidimas, galintis būti vietinis arba difuzinis, dažnai dvišalis. Pažeidimo lygyje kaulas gerokai sustorėjęs ir sutankėjęs dėl ryškių periostealinių sluoksnių, išoriniai kontūrai aiškūs, lygūs – tiesūs arba banguoti. Kartais homogeninio osifikuojančio periostito eigoje pastebimos išilginės lygiagrečios juostos (kaip linijinis sluoksniavimasis). Meduliarinis kanalas yra nepakitęs arba šiek tiek susiaurėjęs.

Hiperostozės fone nustatomos vienos ar kelios dantenos. Guma yra lėkštės arba ovalo formos bestruktūris defektas, esantis paviršutiniškai labiausiai išsikišusios (išgaubtos) periostito srities centre tiesiai po periostu. Vieno pažeidimo dydis gali siekti 1,5-2 cm.

Subperiostealinis dantenų procesas gali plisti giliai į visus kaulo sluoksnius, susidarant centrinėms dantenoms. Tokiais atvejais įgimto ir įgyto sifilio kaulų pokyčiai įgauna vaizdą sifilinis osteomielitas, kuris taip pat gali būti vietinis ir difuzinis.

Guminis osteomielitas. Sifilinio osteomielito rentgeno nuotrauka susideda iš vienos centrinės dantenos arba kelių difuziškai išsidėsčiusių dantenų akytajame kaule kartu su įvairaus ilgio periostiniais sluoksniais.

Centrinė guma atrodo kaip didelis apvalus arba ovalus, skaidrus defektas. Esant centrinei dantenai, galima sekvestracija, kuri, kaip taisyklė, nevyksta esant subperiostealinėms dantenoms.

Tekstas: Anastasija Travkina

Taikymas hormoninė kontracepcija , žinoma, jau sunku ką nors nustebinti, bet lengva pasiklysti mituose, kurie supa šią temą. Jungtinėse Amerikos Valstijose iki 45% 15–44 metų moterų pirmenybę teikia hormoninei kontracepcijai, o Rusijoje tik 9,5% moterų kada nors ją vartojo. Su ginekologės-endokrinologės Valentinos Yavnyuk pagalba išsiaiškinome, kaip tai veikia, ką gydomųjų savybių ji turi, ar ji nekelia pavojaus moterų sveikatai ir ką su tuo turi feminizmas.

Kas yra hormoninė kontracepcija

Išskirtinis bruožas modernus pasaulis– plataus masto judėjimas, siekiant išlaisvinti individą nuo įvairių kultūrinių, religinių ir socialinių stereotipų. Nemaža šio proceso dalis yra susijusi su moterų reprodukcinės laisvės įgijimu. Tai reiškia, kad moteriai grąžinama teisė valdyti savo kūną: gyventi jai tinkamą seksualinį gyvenimą ir savarankiškai nuspręsti, ar pastoti, ar nutraukti nepageidaujamą nėštumą. Daugeliu atžvilgių būtent hormoninės kontracepcijos atsiradimas ir vystymasis leido moterims kontroliuoti savo kūną.

Hormoninė kontracepcija – tai apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdas, kurį moteris gali visiškai reguliuoti savarankiškai. Be to, jo efektyvumas yra didesnis nei visų kitų apsaugos variantų – žinoma, laikantis naudojimo taisyklių. Taigi galimas nėštumas tampa tuo, ką partneriai gali sąmoningai pasirinkti. Tiesa, tokios kontraceptinės priemonės neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų – prezervatyvas yra vienintelis būdas apsisaugoti.

Visi hormoniniai kontraceptikai paprastai veikia tuo pačiu principu: jie slopina ovuliaciją ir (arba) neleidžia kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos gleivinės paviršiaus. Taip atsitinka dėl to, kad į organizmą nuolat patenka nedidelis kiekis sintetinių lytinių hormonų. Nuslopinus ovuliaciją, kiaušidės patenka į dirbtinai sukeltą kontroliuojamą „miegą“: sumažėja jų dydis, o folikulai nustoja veltui išleisti kiaušinėlius.

Kaip veikia hormonai?

Hormonai yra medžiagos, kurios aktyviai veikia visas funkcijas Žmogaus kūnas. Taip, daugeliu atvejų jie padeda pagerinti odos ir plaukų kokybę, stabilizuoja svorį ir turi daug ne kontraceptinių privalumų. Tačiau niekada neturėtumėte vartoti hormonų savarankiškai, nepasitarę su gydytoju. Be to, šių vaistų neturi skirti kosmetologas ar ginekologas be siuntimo ginekologo-endokrinologo konsultacijai.

Būtent šie dviejų tipų hormonai užtikrina mūsų mėnesinį ciklą, kurio metu kiaušidėje subręsta kiaušinėlis, įvyksta ovuliacija (kai kiaušinėlis palieka kiaušidę) ir gimda ruošiasi nėštumui. Jei apvaisinimas neįvyksta, po ovuliacijos kiaušinėlis miršta, o endometriumas, tai yra, gimdos gleivinė, pradeda atmesti, o tai lemia menstruacijų pradžią. Nepaisant nuomonės, kad menstruacijos yra "sprogęs kiaušinis", iš tikrųjų kraujavimą sukelia gleivinės atmetimas. Kartu su juo išeina neapvaisintas kiaušinėlis, tačiau jis per mažas, kad jį matytų.

Pagrindinis estrogenas moters organizme yra hormonas estradiolis, gaminamas kiaušidėse. Didelė estradiolio koncentracija kraujyje ciklo viduryje lemia, kad hipofizė aktyviai „įsijungia“ smegenyse. Nėštumo atveju hipofizė sukelia ovuliaciją ir pagrindinio gestageno – progesterono – gamybą. Hormoniniai kontraceptikai veikia taip: jie slopina hipofizės ovuliacinę veiklą, kuri visa tai kontroliuoja. sudėtingas procesas„iš viršaus“ ir palaikyti stabilų nėštumo hormono progesterono lygį. Taigi, posmegeninė liauka daro pertrauką nuo reprodukcinių rūpesčių, o moters kūnas patiria vadinamojo netikro nėštumo būseną: nėra mėnesinių hormonų svyravimų, kiaušialąstės ramiai „miega“ kiaušidėje, todėl apvaisinimas tampa neįmanomas.

Yra dar vienas hormoninių vaistų tipas. Gestagenai savo sudėtyje keičia makšties gleivių kiekį ir kokybę, padidindami jų klampumą. Tai apsunkina spermatozoidų patekimą į gimdą, o pasikeitus jos dangos storiui ir kokybei, kiaušialąstės implantacijai trukdo ir sumažėja kiaušintakių paslankumas.

Kaip pradėti vartoti hormoninius kontraceptikus

Hormoninius kontraceptikus galite gerti nuo vėlyvojo brendimo, kai nusistovėjęs mėnesinis ciklas (vidutiniškai nuo 16–18 metų), iki menstruacijų pabaigos ir menopauzės pradžios. Nesant nusiskundimų ir reguliariai atliekant profilaktinę diagnostiką, moterims rekomenduojama daryti pertrauką nuo hormonų vartojimo tik esant būtinybei pastoti, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jei nėra kontraindikacijų, likusį laiką galima vartoti hormoninę kontracepciją.

Nepamirškite, kad ginekologas-endokrinologas turi kuo kruopščiau rinkti informaciją apie Jūsų organizmo būklę, kad efektyviai parinktų vaistą ir išvengtų bereikalingos rizikos. Ši informacija apima istoriją – informacijos apie tromboembolines ligas, diabetą, hiperandrogenizmą ir kitas jūsų šeimos ligas rinkimą – ir tyrimą. Apžiūra turėtų apimti bendrą ginekologinę apžiūrą, pieno liaukų apžiūrą, kraujospūdžio matavimą, gimdos kaklelio tepinėlio paėmimą, kraujo davimą krešėjimui ir cukrui, pagal gautus rezultatus įvertinti rizikos veiksnius.

Kokios yra hormoninės kontracepcijos rūšys?

Yra keletas hormoninės kontracepcijos tipų: skiriasi vartojimo būdu, reguliarumu, sudėtimi ir hormonų dozavimu. Geriamieji kontraceptikai yra vieni populiariausių. Pavyzdžiui, valstybėse ji sudaro apie 23% visų kontracepcijos metodų. Tai tabletės, kurios vartojamos kiekvieną dieną su pertrauka, priklausomai nuo konkretaus vaisto savybių. Yra dviejų tipų tabletės: mini tabletėse yra tik sintetinis gestagenas (jas gali vartoti maitinančios motinos), o kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose (SGK) yra sintetinio estrogeno ir vienos rūšies sintetinio gestageno – priklausomai nuo indikacijų ir organizmo būklės. , jums gali prireikti tam tikrų medžiagų.

Geriamieji kontraceptikai turi mažiausias hormonų dozes, kai didelis efektyvumas apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo. Neseniai buvo rastas natūralus estrogeno analogas – estradiolio valeratas. Jo pagrindu pagamintas vaistas turi mažiausią hormono koncentraciją iki šiol, išlaikant kontraceptinį poveikį. Vienintelis tablečių trūkumas yra būtinybė jas gerti kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Jei ši būklė atrodo sudėtinga, turėtumėte pasirinkti mažiau priežiūros reikalaujantį metodą, nes vartojimo taisyklių pažeidimas padidina nėštumo ir galimų komplikacijų riziką.

Šiuolaikinės moters gyvenimo būdas dažnai ne tik neapima nuolatinio nėštumo, bet ir reikalauja atlaikyti didelę socialinę naštą.

Mechaniniai kontraceptikai dedami ant odos arba po oda arba makšties ar gimdos viduje. Jie nuolat išskiria mažą hormonų koncentraciją, todėl juos reikia periodiškai keisti. Pleistras tvirtinamas ant bet kurios kūno dalies ir keičiamas kartą per savaitę. Žiedas pagamintas iš tamprės skaidri medžiaga ir mėnesiui įkišamas į makštį beveik kaip tamponas. Taip pat yra hormoninė intrauterinė sistema arba spiralė, kurią įveda tik gydytojas – tačiau ji trunka iki penkerių metų. Hormoniniai implantai montuojami po oda – taip pat gali tarnauti beveik penkerius metus.

Taip pat yra hormoninių injekcijų, kurios taip pat skiriamos ilgas terminas, tačiau Rusijoje jie praktiškai nenaudojami: daugiausia populiarūs neturtingose šalyse, kur moterys neturi galimybės naudotis kitais metodais – injekcijos yra labai veiksmingos ir ne per brangios. Šio metodo trūkumas yra tas, kad jo negalima apversti: galima nuimti pleistrą, išimti žiedą, nuimti spiralę ir nebegerti tablečių – tačiau injekcijos poveikio sustabdyti neįmanoma. Tuo pačiu metu implantai ir spiralės mobilumu taip pat yra prastesnės nei žiedai, tabletės ir pleistrai, nes juos pašalinti gali tik gydytojas.

Kas gydoma hormoniniais kontraceptikais

Būtent dėl to, kad hormoniniai kontraceptikai padeda stabilizuoti moters organizmo hormonų lygį, jie turi ne tik kontracepciją, bet ir. kad šiuolaikinės moterys kenčia nuo ekologinio-socialinio reprodukcinio disonanso – paprasčiau tariant, dėl dramatiško skirtumo tarp mūsų gyvenimo būdo ir mūsų senojo biologinio mechanizmo veikimo. Gyvenimo būdas moderni moteris dažnai ne tik nereiškia nuolatinio nėštumo, bet ir reikalauja, kad ji atlaikytų didelį socialinį krūvį. Nuo tada, kai atsirado kontracepcija, moters gyvenimo mėnesinių ciklų skaičius gerokai išaugo. Kasmėnesiniai hormoniniai pokyčiai yra susiję ne tik su mėnesine priešmenstruacinio sindromo ar disforinio sutrikimo simptomų rizika, bet ir išsekina visą organizmą. Moteris turi teisę savo nuožiūra išleisti šiuos energijos išteklius bet kokiai kitai konstruktyviai veiklai – tam padeda hormoniniai kontraceptikai.

Dėl aukščiau aprašyto veiksmo hormoniniai kontraceptikai gydo priešmenstruacinio sindromo simptomus ir netgi gali susidoroti su sunkesnės formos pasireiškimu – priešmenstruaciniu disforiniu sutrikimu. O kombinuotų estrogenų-gestagenų kontraceptikų pagalba endokrinologai koreguoja hiperandrogenizmą – vyriškų hormonų perteklių moters organizme. Šis perteklius gali sukelti ciklo sutrikimus, nevaisingumą, gausias menstruacijas ir jų nebuvimą, nutukimą, psichoemocines problemas ir kitas rimtas būkles. Dėl hiperandrogenizmo mus gali varginti ir kitos problemos: hirsutizmas (padidėjęs vyriško tipo plaukų augimas), spuogai (riebalinių liaukų uždegimas, spuogeliai) ir daugelis alopecijos (plaukų slinkimo) atvejų. SGK veiksmingumas gydant šias ligas yra gana didelis.

Pasikonsultavus su gydytoju, kai kurias tabletes galima gerti tokiu režimu, kad net neatsirastų kraujavimo iš nutraukimo

Hormoniniai kontraceptikai gydo nenormalų kraujavimą iš gimdos – tai yra bendras žymėjimas bet kokie mėnesinių ciklo nukrypimai nuo normos: dažnio pokyčiai, nereguliarumas, per stiprus ar per ilgas kraujavimas ir pan. Tokių nesėkmių priežastys ir būklės sunkumas gali skirtis, tačiau hormoniniai kontraceptikai dažnai skiriami kaip kompleksinio gydymo dalis. Jei kontraindikacijų nėra, greičiausiai bus pasirinkta spiralė: kasdien į gimdos ertmę išskiria progestogeną, kuris efektyviai sukelia gimdos gleivinės pokyčius, dėl kurių koreguojamas gausus mėnesinių kraujavimas. Vartojant hormoninius kontraceptikus sumažėja kiaušidžių vėžio ir gimdos vėžio atsiradimo rizika, nes kiaušidės sumažėja ir „pailsi“, kaip ir nėštumo metu. Be to, kuo ilgiau trunka priėmimas, tuo mažesnė rizika.

Hormoniniai vaistai pirmiausia skirti imituoti mėnesinį ciklą, todėl kasmėnesinis kraujavimas – „periodas“ – tarp vaistų ciklų yra kelios dienos. Gera žinia nekenčiantiems mėnesinių: pasitarus su gydytoju kai kurias tabletes galima išgerti taip, kad nebūtų kraujavimo.

Kas neturėtų vartoti hormoninių kontraceptikų

Pasak PSO, yra įspūdingas kontraindikacijų sąrašas, kurių negalima ignoruoti. Kombinuotų kontraceptikų negalima vartoti nėščioms, krūtimi nemaitinančioms motinoms anksčiau kaip po trijų savaičių po gimdymo ir maitinančioms motinoms – anksčiau nei šešiems mėnesiams po gimdymo, rūkančioms po trisdešimt penkerių metų, hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems tromboembolinėmis ligomis ar jų rizika, diabetikams, sergantiems cukriniu diabetu. kraujagyslių sutrikimai ar daugiau nei dvidešimties metų patirtis, taip pat krūties vėžys, tulžies pūslės ligos, koronarinė širdies liga ar vožtuvo aparato komplikacijos, hepatitas, kepenų navikai.

Yra mažiau progestogeninių kontraceptikų vartojimo apribojimų. Nėščios moterys, krūtimi maitinančios moterys anksčiau nei praėjus šešioms savaitėms po gimimo arba sergančios krūties vėžiu, hepatitu, navikais ar kepenų ciroze, jų vartoti negalima. Kai kurių antibiotikų, migdomųjų ir prieštraukulinių vaistų derinimas su hormonine kontracepcija taip pat gali būti nepageidautinas: pasakykite gydytojui, jei vartojate kitus vaistus.

Ar hormoniniai kontraceptikai pavojingi?

Hormonai veikia ne tik reprodukcinę sistemą, bet ir visą organizmą: keičia kai kuriuos medžiagų apykaitos procesus. Todėl, atsižvelgiant į galimą šalutinį poveikį, yra kontraindikacijų vartoti hormonus. Nuo pat pirmosios ir antrosios didelių dozių hormoninių kontraceptikų kartos buvo pasigirsta daugybė siaubo istorijų apie svorio padidėjimą, plaukų augimą, insultus, priklausomybę nuo cheminių medžiagų ir kitas liūdnas didelės koncentracijos hormonų vartojimo pasekmes. Naujų kartų produktuose hormonų koncentracija sumažėja dešimt kartų ir dažnai naudojamos kitokios medžiagos nei anksčiau. Tai leidžia juos naudoti net ir nekontraceptiniais medicininiais tikslais – todėl perteikti pasakojimus apie pirmąsias vaistų kartas jiems yra neteisinga.

Dažniausias hormoninės kontracepcijos šalutinis poveikis yra padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio gali kilti tromboembolinės ligos rizika. Rizika yra rūkančioms moterims ir moterims, kurių artimieji patyrė tromboembolinių komplikacijų. Kadangi pats rūkymas didina kraujo krešulių riziką, dauguma gydytojų atsisako skirti hormoninių kontraceptikų moterims, kurios rūko po trisdešimt penkerių metų. Trombozės rizika paprastai būna didesnė pirmaisiais vartojimo metais ir pirmuosius šešis mėnesius po hormonų vartojimo nutraukimo, todėl, priešingai populiariems įsitikinimams, dažnų hormonų vartojimo pertraukų daryti negalima: jų nerekomenduojama. mažiau nei metus ir grįžti prie jų anksčiau nei po metų pertraukos, kad nepakenktumėte sveikatai. Trombozės profilaktika, be metimo rūkyti, yra aktyvus gyvenimo būdas, pakankamas skysčių gėrimas ir kasmetinis kraujo tyrimas homocisteinui ir koagulogramai.

Vartojant hormonus, neigiamą poveikį gali turėti ir kiti apsinuodijimai: alkoholio ir įvairių psichoaktyvių medžiagų, įskaitant marihuaną, psichodelinius preparatus ir amfetaminus, vartojimas gali išprovokuoti kraujospūdžio, širdies ir smegenų kraujagyslių sutrikimus. Jei nesiruošiate sumažinti toksiškos medžiagos Vartodami hormoninę kontracepciją turėtumėte informuoti endokrinologą apie savo įpročius, kad išvengtumėte nereikalingos rizikos.

Rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu vartojant kontraceptikus padidėja, kai moteris serga žmogaus papilomos virusu, chlamidijomis arba yra didelė rizika užsikrėsti lytiškai plintančiomis infekcijomis – tai yra, nepaisoma barjerinės kontracepcijos su nereguliariais partneriais. Nėštumo hormonas progesteronas slopina organizmo imuninį atsaką, todėl į šią rizikos grupę patenkančios moterys gali vartoti hormoninius kontraceptikus, tačiau citologinį tyrimą turi atlikti dažniau – jei nėra nusiskundimų, kartą per pusmetį. Nėra įtikinamų įrodymų, kad šiuolaikiniai kontraceptikai padidina kepenų vėžio riziką, nors pirmosios kartos vaistai dėl didelių dozių blogai paveikė kepenų sveikatą. Daugelis moterų bijo, kad vaistų vartojimas gali sukelti krūties vėžį. Daugumos tyrimų nepavyko nustatyti patikimo ryšio tarp hormoninių kontraceptikų vartojimo ir krūties vėžio atsiradimo. Statistika rodo, kad rizikos grupėje yra moterys, kurios sirgo krūties vėžiu, yra vėlyvą menopauzę, pagimdė po keturiasdešimties arba niekada negimdė. Pirmaisiais GC naudojimo metais ši rizika didėja, bet išnyksta juos vartojant.

Nėra įrodymų, kad moters, vartojančios hormoninius kontraceptikus, kiaušinių kiekis sumažėja

Yra nuomonė, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas gali sukelti depresiją. Taip gali nutikti, jei produkto sudedamoji dalis jums netinka. kombinuota kontracepcija gestagenas: su šia problema turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad pakeistumėte kombinuotą vaistą - greičiausiai tai padės. Tačiau apskritai depresija ir net psichiatro stebėjimas nėra kontraindikacija vartoti kontraceptines tabletes. Tačiau būtinai pasakykite abiem gydytojams apie vartojamus vaistus, nes kai kurie gali sumažinti vienas kito poveikį.

Sklando mitas, kad hormoniniai kontraceptikai dėl reprodukcinės sistemos slopinimo sukelia nevaisingumą, vėliau persileidimą ir vaisiaus patologijas. Tai yra blogai . Vadinamasis kiaušidžių miegas arba hiperinhibicijos sindromas yra grįžtamas. Šiuo metu kiaušidės ilsisi, o visas kūnas yra hormoniškai subalansuotoje „netikros nėštumo“ būsenoje. Nėra įrodymų, kad hormoninius kontraceptikus vartojančios moters kiaušinėlių kiekis sumažėja. Negana to, nevaisingumui gydyti taikoma hormonų terapija, nes nutraukus vaistų vartojimą ir pasveikus kiaušidės dirba aktyviau. Hormoninių kontraceptikų vartojimas praeityje neturi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Daugeliu atvejų hormoninių kontraceptikų vartojimo rizika ir šalutinis poveikis yra žymiai mažesnis nei nepageidaujamo nėštumo nutraukimo.

Taip pat hormoniniai kontraceptikai nesukelia amenorėjos, patologinio menstruacijų nutrūkimo. Nustojus vartoti vaistą, menstruacijos grįžimui dažnai užtrunka mažiausiai tris mėnesius (jei jų nebuvo ilgiau nei šešis mėnesius, geriau kreiptis į gydytoją). Hormoninės kontracepcijos nutraukimo sindromas – tai būklė, kuri atsiranda nutraukus hormonų vartojimą, kai organizmas grįžta prie nuolatinių mėnesinių hormonų pokyčių. Per pirmuosius šešis mėnesius po pašalinimo organizmas gali patirti audrų, todėl šiuo laikotarpiu geriau stebėti endokrinologą. Be medicininės būtinybės negalima nutraukti hormonų vartojimo ciklo viduryje: staigios pertraukos prisideda prie kraujavimo iš gimdos ir ciklo sutrikimų.

Endokrinologinėje aplinkoje egzistuoja poetinė frazeologija, apibūdinanti „subalansuotos“ moters sveikatos būklę: hormonų harmonija. Šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai vis dar turi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, tačiau tinkamai parinkus, laikantis vartojimo taisyklių ir sveikas vaizdas gyvenimą, jie gali ne tik pašalinti nepageidaujamo nėštumo riziką, bet ir ženkliai pagerinti šiuolaikinės moters gyvenimo kokybę – išlaisvinti jos energiją norimai veiklai.

Iš visų vaistų, naudojamų konservatyviam gimdos fibromų gydymui, ypatingo dėmesio nusipelno kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK). Kontraceptinės tabletės atlieka iš karto dvi funkcijas: apsaugo moterį nuo nepageidaujamo nėštumo ir stabilizuoja naviko augimą. Hormoninių vaistų vartojimas yra pateisinamas ankstyvuoju reprodukciniu laikotarpiu. Esant specialioms indikacijoms, SGK galima skirti likus keleriems metams iki numatomos menopauzės, taip pat paauglystėje.

Kontraceptinės tabletės nuo gimdos miomų vartojamos pagal standartinį arba pailgintą režimą, 3-6 mėnesių kursą arba ilgiau. Pasirinkimas priklausys nuo moters amžiaus ir reprodukcinės būklės, taip pat nuo miomatinio mazgo būklės. Tam tikrose situacijose geriamieji kontraceptikai gali būti naudojami ne tik kaip monoterapija, bet ir kaip vienas iš būdų gydyti hiperplazinius procesus gimdoje.

Kas yra SGK ir kaip jie veikia?

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra modernūs, veiksmingi ir santykinai saugus metodas apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo. Šiandien COC yra pripažįstami geriausias būdas jaunų moterų apsauga. Kontraceptinių tablečių Pearl indeksas yra 0,1-0,9, ir tai yra labai geras rodiklis. Tik sterilizacija yra veiksmingesnė, tačiau skirtingai nei kiaušintakių perrišimas, SGK yra grįžtama kontracepcija. Bet kuriuo metu moteris gali nutraukti vaisto vartojimą ir planuoti pastoti.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai yra vieni veiksmingiausių ir saugios priemonės kontracepcija.

Ant užrašo

Pearl indeksas yra konkretaus kontracepcijos metodo veiksmingumo rodiklis (arba moterų iš 100, kurios pastojo pasirinktu būdu, skaičius). Kuo indeksas mažesnis, tuo patikimesnė kontracepcija.

Visuose kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose yra du hormonai: estrogenas ir progesteronas. Beveik visuose vaistuose ta pati medžiaga veikia kaip estrogenas – etinilestradiolis (jo sintetinis analogas). Naujuose produktuose yra natūralaus estrogeno, kuris šias kontraceptines priemones pakelia iš esmės į kitą lygį.

Antrasis privalomas bet kokių kontraceptinių tablečių elementas – progesteronas – gali būti skirtingas. Priklausomai nuo konkrečios medžiagos, keisis geriamųjų kontraceptikų savybės. Renkantis SGK moterims, turinčioms gimdos fibroidų, progesteronas yra labai svarbus. Ne visi kontracepcija tinka šiai patologijai.

Gydant gimdos miomas kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais, progesteronas vaidina svarbų vaidmenį.

SGK veikimas grindžiamas trimis mechanizmais:

Ovuliacijos slopinimas slopinant gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus, FSH ir LH, gamybą. Tokiu atveju folikulas nesubręsta, kiaušinėlis nepalieka kiaušidės, apvaisinimas tampa fiziškai neįmanomas;
Gimdos kaklelio kanalo gleivių sustorėjimas, kuris neleidžia spermai prasiskverbti į gimdos ertmę;
Endometriumo veiklos slopinimas yra neatidėliotinas mechanizmas, jei pastojimas įvyktų. Tokiu atveju embrionas negalės implantuotis į gimdos sienelę ir įvyks persileidimas.

Svarbu žinoti

Su dešine ir reguliarus naudojimas SGK beveik 100% atvejų blokuoja ovuliaciją, todėl nereikia skubiai nutraukti nėštumo.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas nuo gimdos fibromų

Fibromos yra gerybinis gimdos raumenų sluoksnio navikas. , įskaitant COC. Geriamieji kontraceptikai nuo fibroidų atlieka dvi funkcijas:

Kontracepcija. SGK vartojimas pateisinamas jaunesnėms nei 35 metų moterims, kurios turi vieną seksualinį partnerį ir artimiausiais mėnesiais neplanuoja pastoti. Kontraceptines tabletes galima vartoti po 35 metų, tačiau tik nerūkančioms moterims, taip pat nesant sunkios lėtinės ekstragenitalinės patologijos (pirmiausia širdies ir kraujagyslių);
Miomų augimo stabilizavimas ir (arba) mazgų dydžio sumažinimas. Šis poveikis pasiekiamas slopinant pagrindines naviko patogenezės grandis. Apie tai rašėme anksčiau viename iš straipsnių.

Viena iš KOC funkcijų yra teikti terapinis poveikis dėl gerybinio naviko.

Kas atsitinka, kai moteris pradeda gerti Kontraceptinės tabletės? Kasdien į jos kūną patenka tam tikra hormonų – estrogeno ir progesterono – dozė. Veikiant egzogeniniams hormonams, pakinta pagumburio ir hipofizės darbas, sustoja folikulų brendimas kiaušidėse. Ovuliacija blokuojama, o mėnesinių ciklas tampa monotoniškas. Visomis SGK vartojimo dienomis moters organizme palaikomas stabilus hormonų lygis, kuris suteikia reikiamą gydomąjį poveikį.

Svarbu žinoti

Savo progesterono blokavimas yra labai svarbus gydant fibroidus. Tikslinių ląstelių receptoriai nustoja suvokti endogeninį hormoną, dėl kurio sumažėja gimdos audinio proliferacinis aktyvumas ir pasiekiamas norimas terapinis poveikis.

Numatytas poveikis vartojant kontraceptikus:

Miomatinio mazgo dydžio sumažinimas ir (arba) stabilizavimas;
Sumažėjęs miometriumo ir endometriumo proliferacinis aktyvumas (paskutinis taškas leidžia vartoti SGK kitoms ginekologinėms ligoms, įskaitant endometriozę, gydyti);
Ligos atkryčio prevencija (taip pat ir po chirurginio gydymo);
Menstruacinio ciklo atkūrimas;
Gimdos kraujavimo pašalinimas;
Bendros moters būklės gerinimas.

Kontraceptikų vartojimas gali pašalinti pasikartojantį kraujavimą iš gimdos.

Gydytojų atsiliepimai aiškiai rodo, kad kontraceptikų naudojimas gali pašalinti nemalonias problemas ir pasiekti pakankamai geras efektas. Šiuo klausimu buvo atlikta daug įdomių tyrimų, kurių dauguma patvirtino, kad SGK patartina vartoti moterims, sergančioms fibroma. Taigi 2002 m. buvo įrodyta, kad penkeri metai vartojant geriamuosius kontraceptikus sumažina riziką susirgti mioma 17%. 10 metų SGK vartojusių moterų grupėje sergamumas sumažėjo 31 proc.

Svarbu atsiminti, kad geriamieji kontraceptikai visiškai neatsikrato miomų Hormoniniai vaistai mažina mazgus, tačiau tai nereiškia, kad liga praeina amžinai. Tam tikromis sąlygomis fibromos gali vėl pradėti augti, kai atsiranda visi būdingi klinikiniai simptomai.

Ant užrašo

Moterų, vartojusių SGK, apžvalgos rodo, kad daugeliu atvejų mazgas išnyksta ir ultragarsu neaptinkamas, tačiau nutraukus vaisto vartojimą liga dažnai atsinaujina. Ar tai reiškia, kad kontraceptinės tabletės neveikė? Visai ne. Kombinuoti geriamieji kontraceptikai priskiriami laiko regresijos terapijai. Vartojant SGK, mioma sumažėja arba nustoja augti, tačiau tai yra didžiausias kiekis, kurį galima gauti šiuo gydymo režimu. Stebuklo tikėtis nereikia. Tik radikalus gimdos pašalinimas (pagal principą „nėra organo – nėra problemų“) visiškai pašalins naviko augimo galimybę ar naujų mazgų atsiradimą.

Statistika patvirtina miomatinių mazgų sumažėjimo faktą po kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

SGK vartojimo privalumai

Kodėl ginekologai skiria geriamuosius kontraceptikus nuo miomų? Pasak gydytojų, SGK leidžia pasiekti optimalių rezultatų su minimalia rizika pacientui. Kontraceptikų pranašumai žinomi:

Antiproliferacinis poveikis: neleidžia daugintis gimdos audiniams;
Patikima kontracepcija: apsauga nuo nepageidaujamo nėštumo visą gydymo laikotarpį;
Abortų pašalinimas, kuris taip pat naudingas pacientui. Yra žinoma, kad nėštumo nutraukimas yra vienas iš gimdos miomų išsivystymo rizikos veiksnių;
Geras toleravimas (vartojant šiuolaikinius vaistus ir tinkamai juos parinkus). Šis punktas taip pat lemia, kad moterys SGK dažniausiai vartoja pagal gydytojo rekomenduotą režimą ir rečiau atsisako gydymo (lyginant su kitais miomų gydymui vartojamais hormoniniais vaistais);
Naudojimo paprastumas: tiesiog gerkite vieną tabletę per dieną;
Santykinis saugumas: palyginti su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais ir kitais vaistais nuo miomų, SGK mažiau sukelia nepageidaujamą šalutinį poveikį.

Ekspertai skiria SGK gerybiniams navikams gydyti, taip pat siekiant išvengti nepageidaujamo nėštumo gydymo metu.

Kontraceptinės tabletės nėra tobulos, antraip ginekologai nedvejodami jas išrašytų visoms savo pacientėms. Geriamieji kontraceptikai taip pat turi tam tikrų trūkumų:

Poreikis vartoti vaistą kiekvieną dieną tiksliai tuo pačiu laiku;
Individualios netolerancijos išsivystymo tikimybė;
Adaptacijos laikotarpis yra pirmieji trys vartojimo mėnesiai, per kuriuos dauguma moterų pastebi pykinimą, krūtų jautrumą, sumažėjusį libido ir pan.;
Vystymosi rizika šalutiniai poveikiai ir net rimtų komplikacijų;
Draudimas rūkyti (ypač moterims, vyresnėms nei 35 metų).

Ginekologų nuomonė dėl SGK yra aiški: esant miomoms, šie vaistai gali būti skiriami tik esant tam tikroms indikacijoms ir visapusiškai ištyrus pacientą. Savarankiškas hormoninių vaistų vartojimas gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant reprodukcinę sistemą.

Hormoninių vaistų nuo miomų vartojimo indikacijos

Kontraceptinių tablečių skyrimas yra pagrįstas šiais atvejais:

Komplikacijų nebuvimas: naviko nekrozė, pėdos sukimasis ir kitos būklės, reikalaujančios chirurginio gydymo;
Moters amžius – iki 35 metų.

Skiriant hormoninius vaistus gimdos miomai gydyti, būtina atsižvelgti į paciento amžių. Teigiamas poveikis pastebėta jaunesnėms nei 35 metų moterims.

Naudojant SGK reikia atsižvelgti į keletą dalykų: svarbius aspektus. Yra nuomonė, kad miomas kontraceptinėmis tabletėmis verta gydyti, kai mazgo dydis yra iki 1,5 cm, nes būtent šioje stadijoje auglys dar gerai reaguoja į hormonų terapiją. Tačiau naujausių tyrimų duomenimis, iki 2 cm skersmens gimdos miomos iš esmės nereikalauja specialaus gydymo. Toks mazgas dažniausiai moters nevargina ir nėra lydimas klinikinės apraiškos ir dažnai.

Ant užrašo

Klausimas dėl SGK skyrimo ar kt hormoniniai vaistai kiekvienai moteriai sprendžiama individualiai. , tačiau tai ne vienintelis kriterijus, lemiantis vienokio ar kitokio gydymo režimo pasirinkimą.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra nepateisinamas, jei miomų skersmuo yra nuo 2,5 cm. Šiame etape auglys ne visada tinkamas hormonų terapijai, jo gydymui naudojami rimtesni vaistai.

Taikymo schema

SGK paprastai yra pirmos eilės vaistai. Kontraceptinės tabletės dažnai skiriamos jaunesnėms nei 35 metų moterims kaip pirmoji gydymo linija. 35-40 metų amžiaus geriamieji kontraceptikai vartojami atsargiai ir tik nuodugniai ištyrus. Vėlyvuoju reprodukciniu laikotarpiu komplikacijų atsiradimo tikimybė esamos lėtinės patologijos fone didėja. Daugelis ligų gali būti kontraindikacija SGK vartoti vyresnėms nei 40 metų moterims.

Paprastai vyresnėms nei 40 metų moterims, sergančioms gimdos fibroma, kombinuotų geriamųjų kontraceptikų neskiriama dėl galimos komplikacijos lėtinių patologijų fone.

Yra keletas SGK naudojimo fibroidams variantų:

Kaip vienintelis būdas gydymas vaistais. Pateisinamas naujai diagnozuotoms iki 2,5 cm dydžio miomoms ir minimalioms klinikinėms apraiškoms;
Po 6 mėnesių gydymo gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais. Vartojant stiprius vaistus, miomų dydis mažėja, pagerėja moters savijauta. Geriamieji kontraceptikai padeda išlaikyti stabilią naviko būklę;
Po gimdymo ir laktacijos pabaigos. Šiuo atveju SGK tarnauja ne tik kaip miomų gydymo priemonė, bet ir padeda išvengti neplanuoto vaiko pastojimo (rekomenduojamas intervalas tarp nėštumų – ne trumpesnis kaip 2 metai);
Vėliau stabilizuoti mazgo augimą ir užkirsti kelią atkryčiui.

Kontraceptinės tabletės skiriamos pagal vieną iš šių režimų:

21+7 – vaisto vartojimas 21 dieną, po to daroma 7 dienų pertrauka;
24+4 – SGK, kurių pakuotėje yra 28 tabletės. Moteris nedaro pertraukos nuo vaisto vartojimo. Menstruacijos atsiranda vartojant placebo tabletes (paskutinės 4 pakuotės gabalėliai);
63+7 – nepertraukiamas SGK vartojimas tris mėnesius, po to 7 dienų pertrauka.

Per 7 dienų pertrauką moteris turėtų patirti kraujavimą, panašų į mėnesines. Paprastai tai prasideda praėjus 2–3 dienoms po SGK vartojimo nutraukimo ir trunka iki 3–5 dienų. Tabletė iš nauja pakuotė Jį reikia gerti griežtai 8 dieną, net jei menstruacijos nesibaigė.

Ilgai vartojant SGK, gali prasidėti tarpmenstruacinis kraujavimas. Jei tokia situacija kartojasi, turėtumėte pereiti prie standartinio 21+7 režimo.

Ant užrašo

Į menstruacijas panašių išskyrų nebuvimas per septynių dienų pertrauką gali rodyti nėštumą. Būtina atlikti hCG tyrimą arba paaukoti kraują, o tada kreiptis į gydytoją.

Jei per SGK vartojimo pertrauką mėnesinių nėra, norint patvirtinti arba paneigti nėštumą, reikia atlikti žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kraujo tyrimą.

Šalutiniai poveikiai

Per pirmuosius tris mėnesius moters organizmas prisitaiko prie naujo vaisto. Per šį laikotarpį gali pasireikšti šie nemalonūs simptomai:

Pykinimas;
Krūtų išsipūtimas;
Sumažėjęs seksualinis potraukis;
Nuotaikų kaita.

Per 2–3 mėnesius visos šios apraiškos turėtų išnykti, o moters kūnas turėtų prisitaikyti prie hormoninio vaisto. Jei nepageidaujami simptomai išlieka, turėtumėte apsvarstyti galimybę pakeisti kontraceptiką.

SGK vartojimo metu gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

Depresija ir prasta nuotaika;
Migrena;
Pykinimas ir vėmimas;
Skausmas pieno liaukose;
Padidėjęs kraujospūdis;
Kontaktinių lęšių netoleravimas;
Venų varikozės pablogėjimas;
Tarpmenstruacinis kraujavimas;
Trombozė ir tromboembolija.

Jei atsiranda kokių nors nepageidaujamų simptomų, reikia kreiptis į gydytoją. Jei atsiranda rimtų komplikacijų (pirmiausia trombozė), vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Galvos skausmas gali būti šalutinis SGK vartojimo poveikis. Jei po 3 mėnesių vaisto vartojimo, organizmui prisitaikant prie jo, skausmas nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją, kad pasirinktų kitą priemonę.

Kontraindikacijos

Ginekologai kontraceptinių tablečių neskiria esant šioms sąlygoms:

Ligos, susijusios su didele venų trombozės rizika: įgimta trombofilija, insultas, infarktas, arterinė hipertenzija (AKS virš 160/100 mm Hg), širdies vožtuvų patologija, cukrinis diabetas su komplikacijomis ir kt.;
Trombozės ir tromboembolijos istorija;
Sunkios kepenų patologijos;
Piktybiniai pieno liaukų ir reprodukcinių organų navikai (ar įtarus juos);
Nėštumas ir žindymo laikotarpis;
Rūkymas po 35 metų.

Ginekologų nuomonė aiški: kontraceptikus nuo miomų galima skirti tik nesant kontraindikacijų ir tais atvejais, kai galima nauda viršija galimą žalą. Vartojant SGK vyresnėms nei 35 metų moterims, reikia atidžiai įvertinti visą riziką. Jei yra kontraindikacijų ar komplikacijų, vartojami kiti vaistai.

Kontraceptinių vaistų, vartojamų gimdos fibroidams gydyti, apžvalga

Populiarių vaistų, vartojamų šiai patologijai gydyti, sąrašas apima šiuos vaistus:

Claira;
Novinet;
Lindinet;
Yarina;
Jess;
Midiana;
Regulonas;
Siluetas;
Rigevidonas;
Marvelon;
Zoeli ir kt.

Kokias kontraceptines tabletes geriausia gerti sergant fibroma? Ginekologai daugiausia skiria vaistus su stipriu progesteronu – levonorgestreliu, gestodenu ar dezogestreliu. Būtent šie vaistai slopina gimdos audinių dauginimąsi ir taip užkerta kelią miomatinio mazgo augimui. Silpni gestagenai negali susidoroti su šia funkcija, todėl jų naudojimas nėra pagrįstas.

Nuotraukoje pavaizduoti vieni dažniausiai vartojamų kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų gydant gimdos miomas.

IN pastaraisiais metais Kitų antiandrogeninį poveikį turinčių gestagenų naudojimas taip pat buvo pripažintas perspektyviu. Tai visų pirma dienogestas, taip pat naujos kartos gestagenas – drospirenonas. Pastarasis pasižymi antimineralkortikoidiniu aktyvumu, o tai paaiškina gerą jo toleravimą ir yra pasirinktas vaistas moterims, kurios bijo greito svorio padidėjimo vartojant SGK.

Išsamios kontraceptikų, naudojamų gimdos fibroms gydyti, charakteristikos pateiktos lentelėje:

Vaistų pavadinimas	Estrogenai ir jo dozavimas	Progesteronas ir jo dozavimas	Specialios instrukcijos
Claira	Estradiolio valeratas, 20 mcg	Dienogestas, 2 mg	Vaistas, kurio sudėtyje yra natūralaus estrogeno. Užtikrina ciklą kuo panašesnį į natūralų, išlaikant aukštą kontraceptinį aktyvumą
Zoely	Estradiolio hemihidratas, 1,55 mg	Nomegestrolio acetatas, 2,5 mg
Yarina / Midiana	Etinilestradiolis, 30 mcg	Drospirenonas, 3 mg	Rekomenduojamas kartu esant mastopatijai, hiperandrogenizmui, svorio padidėjimui dėl kitų SGK
Jess	Etinilestradiolis, 20 mcg	Drospirenonas, 3 mg	Yarina analogas su mažesniu estrogenų kiekiu
Regulonas / Marvelonas	Etinilestradiolis, 30 mcg	Dezogestrelis, 150 mcg	Geriausias pasirinkimas miomų ir endometriozės deriniui
Novinet	Etinilestradiolis, 20 mcg	Dezogestrelis, 150 mcg	Regulono analogas su mažesniu estrogenų kiekiu
Lindinet 30/20	Etinilestradiolis, 30 arba 20 mcg	Gestodenas, 75 mcg	Geras pasirinkimas fibromų gydymui kitų hiperplastinių procesų fone
Siluetas	Etinilestradiolis, 30 mcg	Dienogestas, 2 mg	Skirtas esant menstruacijų sutrikimams dėl fibroidų (nefunkcinio kraujavimo iš gimdos)
	Etinilestradiolis, 20 mcg	Dienogestas, 2 mg	Analoginis siluetas su mažesniu estrogenų kiekiu
Rigevidonas / Microgynon	Etinilestradiolis, 30 mcg	Levonorgestrelis, 150 mcg	Rekomenduojamas esant sutrikusiam kraujavimui iš gimdos, sunkiam priešmenstruaciniam sindromui

Svarbūs aspektai:

Ginekologų nuomonė dėl SGK aiški: nuo gimdos miomų galima gerti kontraceptikus, tačiau tik esant indikacijoms ir gerai toleruojant vaistą. Tabletes pradedama gerti pirmąją ciklo dieną, o vėliau geriama pagal gydytojo nurodytą schemą. Ilgai vartojant geriamuosius kontraceptikus, rekomenduojama kasmet lankytis pas gydytoją ir atlikti minimalų tyrimą (spekulo apžiūra, onkocitologijos tepinėlis, ultragarsas). Geriamieji kontraceptikai yra gera priemonė, kuri leidžia pašalinti nemalonius miomų simptomus ir stabilizuoti mazgo augimą be chirurginės intervencijos.

Įdomus vaizdo įrašas apie miomų gydymą vaistais

Kokiais atvejais nereikėtų gydytis kontraceptinėmis priemonėmis?

Skaitymo laikas 3 minutės

Kas jie yra ir kaip jie veikia

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai šiandien laikomi vienu patikimiausių gimstamumo kontrolės metodų: palyginimui, Perlo indeksas nutraukto lytinio akto metodui yra 4–18, OK – 0,1–0,9 (kad ir koks būtų indeksas, nenaudokite PPA metodas, mes nesame viduramžiais). Tai reiškia, kad vartojant teisingą dozę ir laikantis instrukcijų, nėštumo galimybė praktiškai atmetama.

Visi hormoniniai kontraceptikai veikia tuo pačiu principu: slopina ovuliaciją (kiaušinėlio išsiskyrimą į kiaušintakį) ir neleidžia kiaušinėliui prisitvirtinti prie gimdos gleivinės. Kaip tai atsitinka: sintetiniai lytiniai hormonai imituoja hipofizės ovuliacinį aktyvumą ir organizmas pereina į „netikro“ nėštumo būseną“, todėl tikras nėštumas neįvyksta. Bet jei praleidote nors vieną tabletę, galite vėl pastoti, nes atsinaujins kiaušidžių veikla.

Lytiniai hormonai – tai biologiškai aktyvios mūsų organizmo medžiagos, atsakingos už vyriškų ar moteriškų lytinių požymių vystymąsi. Turime dviejų tipų: estrogenus gamina kiaušidės ir formuoja moteriškas organizmo savybes, yra atsakingi už libido ir menstruacijas. Gestagenus gamina kiaušidžių geltonkūnis ir antinksčių žievė ir jie suteikia galimybę pastoti ir tęsti nėštumą. Geriamieji kontraceptikai taip pat būna dviejų tipų: mini tabletėse yra tik sintetinis gestagenas, o kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose (COC) yra abiejų tipų hormonų. Jūsų ginekologas nustatys, kurios tabletės jums tinka, tačiau dabar SGK laikomi labiausiai paplitusiomis. Hormoninius kontraceptikus galite vartoti nuo vėlyvojo brendimo (dažniausiai mėnesinių ciklas nusistovi iki 16-18 metų) ir iki menopauzės, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio endokrinologijos medicinos tyrimų centro ginekologės-endokrinologės Julijos Sergeevnos Absatarovos komentaras

„Moteriai, kuriai reikalinga kontracepcija, arba hormonų disbalansui gydyti, geriamuosius kontraceptikus gali skirti ginekologas arba ginekologas-endokrinologas. Šie vaistai gali būti vartojami gydant nevaisingumą, nereguliarias, gausias ar skausmingas menstruacijas, taip pat kosmetinėms vyriškų lytinių hormonų pertekliaus apraiškoms (aknė, padidėjęs vyriškas plaukų augimas: ant veido, pilvo, krūtinės) gydyti. Gydytojas endokrinologas gali duoti rekomendaciją dėl galimybės skirti hormoninių kontraceptikų, galutinį sprendimą priima ginekologas, apžiūrėjęs ir atlikęs privalomus tyrimus. Kai kurie lytinių hormonų pusiausvyros sutrikimai yra laikini (streso metu, staiga krentant svorį, gydymo geriamaisiais kontraceptikais kursai gali būti skiriami 3-6 mėn.);

Ar tai saugu?

Pirmieji geriamieji kontraceptikai buvo išrasti praėjusio amžiaus viduryje ir juose buvo didelės hormonų dozės. Rezultatas yra plaukų atsiradimas ten, kur anksčiau jų nebuvo, svorio padidėjimas, širdies ir kraujagyslių problemos. Šiuolaikiniai OC turi daug mažesnes hormonų dozes (tai neturi įtakos jų, kaip kontraceptikų, veiksmingumui). Naujausias šios srities pasiekimas – estradiolio valerato – natūralaus estrogeno analogo – atradimas. Hormono koncentracija jame yra pati mažiausia iš visų analogų.

Dažniausias hormoninės kontracepcijos šalutinis poveikis yra padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio gali kilti tromboembolinės ligos rizika. Arčiausiai rizikos zonos yra rūkaliai: moterims, rūkančioms po trisdešimt penkerių metų, SGK skiriami labai atsargiai. Yra nuomonė, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas gali sukelti depresiją. Iš tiesų, tokia rizika yra, ir ji yra didesnė vartojant mono tabletes (OC, kurių sudėtyje yra tik gestagenų). Iš anksto nuspėti šį poveikį sunku, tačiau šiuo atveju turėtų padėti vaisto pakeitimas. Jei jau vartojate antidepresantus, galite gerti, bet prireiks konsultacijos: kai kurie vaistai gali susilpninti arba neutralizuoti vienas kito poveikį (ta pati taisyklė galioja ir kitoms lėtinėms ligoms bei vaistams).

Sklando mitas, kad hormoniniai kontraceptikai dėl reprodukcinės sistemos slopinimo sukelia nevaisingumą, nėštumo problemas ir vaisiaus patologijas. To įrodymų nėra. Tai yra, iki šiol nėra nei vieno tyrimo, kuris įrodytų, kad OC vartojančiai moteriai sumažėjęs ar pablogėjęs kiaušialąsčių aprūpinimas, o nevaisingumui gydyti net skiriama hormonų terapija – nutraukus OC, vaisingumas didėja.

Tačiau ne viskas rožinė: praėjusių metų pabaigoje Danijos mokslininkai paskelbė tyrimą, susiejantį geriamuosius kontraceptikus su krūties vėžio rizika. Mokslininkai ištyrė 1,8 milijono moterų per 10 metų duomenis ir apskaičiavo, kad moterų, kurioms išsivystė vėžys ir kurios vartojo OC, skaičius buvo didesnis nei tų, kurios nevartojo hormoninių kontraceptikų.

Julija Sergeevna Absatarova, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio endokrinologijos medicinos tyrimų centro ginekologė-endokrinologė, papasakojo apie kontraindikacijas vartoti SGK.

„Jei pacientas turi problemų dėl skydliaukės ar antinksčių, yra padidėjęs prolaktino kiekis ar nekompensuojamas cukrinis diabetas, pirmiausia privaloma endokrinologo konsultacija, siekiant stabilizuoti šiuos hormoninius sutrikimus. Jei pacientas turi rimtų diabeto komplikacijų (inkstų, akių problemų), serga nutukimu (labiausiai aukštas laipsnis nutukimas), kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimas jai draudžiamas. Jei yra problemų dėl hormono prolaktino, galima skirti kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, tačiau labai atsargiai. Jei pacientui darbo sutrikimai nustatomi pirmą kartą Skydliaukė, tuomet, atkūrus jo funkciją, galimas hormoninių kontraceptikų skyrimas.

Prieš skirdami hormoninius kontraceptikus, turite pasikonsultuoti su ginekologu ginekologinė apžiūra ir pieno liaukų apžiūra, taip pat dubens organų ultragarsinis tyrimas, paimti tepinėlį onkocitologijai. Pagal indikacijas skiriamas kraujo tyrimas dėl prolaktino ir skydliaukės hormono TSH. Pasikonsultavus su ginekologu, gali būti paskirti papildomi tyrimai.“

Kodėl dar mums reikia gerai?

Tarp ginekologų paplitęs įsitikinimas, kad OC vartojimas gali veikti kaip funkcinių cistų profilaktika ir jas gydyti (šis metodas pradėjo populiarėti aštuntajame dešimtmetyje ir vis dar praktikuojamas ginekologijoje).

Kiaušialąstės plyšimas ir patekimas į pilvo ertmę (menstruacijų metu) padidina endometriozės, funkcinių cistų ir onkologijos išsivystymo riziką. Įrodyta, kad vartojant OC sumažėja rizika susirgti kiaušidžių ir gimdos vėžiu, nes kiaušidės sumažėja ir negamina kiaušinėlių. Kokia čia logika: nėra mėnesinių - jokių problemų (išskyros vartojant OC nėra tikros mėnesinės). Tačiau ši problema (kaip ir šalutinis OC vartojimo poveikis) dar nebuvo pakankamai ištirtas, kad būtų galima pasiūlyti geriamuosius kontraceptikus kaip panacėją. Kalbant konkrečiai apie gydymą: yra tyrimų, įrodančių, kad OC neturi įtakos cistų dydžiui, todėl jomis negalima gydyti.

Ar įmanoma spuogus išgydyti naudojant geriamuosius kontraceptikus, sako ginekologė Amalia Surenovna Airapetyan Medicinos centras Rosh

„Yra nuomonė, kad spuogams gydyti ginekologas gali skirti geriamųjų kontraceptikų. Tačiau ši nuomonė klaidinga: norint skirti SGK, reikia indikacijų (hiperandrogenizmas – vyriškų hormonų kiekio padidėjimas) ir tam tikro hormoninio sutrikimo. Jei vartojant OC pastebimas odos būklės pagerėjimas, tai greičiausiai yra tinkamai parinkto hormoninių sutrikimų ar ginekologinių patologijų gydymo pasekmė. O nutraukus SGK, odos būklė vėl gali pablogėti. Be to, prieš skiriant SGK, būtina atlikti moters hormoninės būklės tyrimą ir dubens organų ultragarsą. Gydant sunkius spuogus ar papulopustulinę rožinę, dermatologai gali skirti retinoidų (Roaccutane arba Acnekutane).

Reguliarios menstruacijos visada buvo laikomos moters reprodukcinės sistemos sveikatos rodikliu. Bet kokie gedimai kėlė nerimą. Dabartinė gydytojų pozicija: nuolatinis kraujo netekimas ir su tuo susiję hormonų svyravimai – stiprus stresas, žalingas organizmui.

Vargu ar yra moteris, kuri su džiaugsmu lauktų savo kritinių dienų. Hormonų lygio pokyčiai turi įtakos tiek emocinei, tiek fizinei savijautai. Galvos skausmas, įvairūs negalavimai, irzlumas, ašarojimas – visa tai yra menstruacijų šalutinis poveikis. Prasta sveikata turi įtakos tiek šeimos santykiams, tiek intymus gyvenimas poroms.

XXI A. REALYBĖS

Normalus moters reprodukcinės sistemos funkcionavimas, nustatytas gamtos, apima tokį ciklą: ovuliaciją, nėštumą, gimdymą, laktaciją ir vėl ratu. Tiesą sakant, prieš 100 metų taip buvo. Moteris per savo gyvenimą gimdė vidutiniškai 7-9 kartus, o menstruavo apie 40 kartų. Šiandien mes ne taip dažnai gimdome, o mėnesinės ateina 400 ar daugiau kartų. Evoliucija nespėja su pažanga. Pasirodo, reguliarus menstruaciniai ciklai visai ne natūralus procesas, o žalingas sveikatai.

Netikite? Tada mes tai išsiaiškinsime. Ovuliacija yra folikulo plyšimas su kiaušidės epitelio dangos pažeidimu ir apvaisinimui paruošto kiaušinėlio išsiskyrimu. Iš esmės tai trauma ir stresas. Kad vyktų ovuliacija, organizmas labai įsitempęs: hormonų išsiskyrimas iš hipofizės, kiaušidžių – visas šis procesas, net jei ir trumpalaikis, turi baigtis nėštumu ir hormoniniu poilsiu. Bet taip nebūna.

Taigi, kas mėnesį besikaupiantys streso faktoriai daro didelę žalą moters reprodukcinei sistemai. Vietoj nėštumo atsiranda menstruacijos – atskira problema! Gimdos gleivinės atmetimą reguliuoja progesterono kiekio organizme svyravimai. Tačiau net ir visiškai sveika moterisŠio hormono sekrecija gali būti nelabai gera. Tai visų pirma dėl streso. Dėl to susidaro perteklinis hormono estrogeno poveikis gimdos kūnui.

Ir net jei endometriumas yra atmestas, ląstelės, kurios nėra visiškai diferencijuotos progesterono įtakoje, gali likti jo baziniame sluoksnyje, sukeldamos piktybinio augimo riziką. Štai kodėl per pastaruosius 50 metų (nuo tada, kai taip dažnai nustojome turėti vaikų) gydytojai pastebėjo, kad padaugėjo tokių ligų kaip kiaušidžių vėžys ir gimdos vėžys.

MAGIC PILLE

Pasirodo, jei moteris nenori gimdyti, tai norint išlaikyti sveikatą, reikia slopinti ovuliaciją. Natūraliomis sąlygomis tai įvyksta prasidėjus nėštumui. Hormoniniai kontraceptikai imituoja šią būklę, nuo kurios šiandien reikia ne tik apsisaugoti, bet ir gydyti. Turiu pasakyti, kad jie susidoroja su šia užduotimi.

Veikiant hormonams, išlyginamos visos priešmenstruacinio sindromo apraiškos - galvos skausmas, dirglumas, nemiga, be priežasties nervingumas.

Šiuolaikiniai kontraceptikai gali apsaugoti nuo daugelio moterų ligos ir problemų. Taigi, veikdamos gimdos kaklelio gleives ir jas tirštindamos, jos blokuoja daugelio patogeninių mikroorganizmų patekimą į gimdą, taip apsaugodamos dubens organus nuo uždegiminių ir. užkrečiamos ligos. Taip pat apsaugoma gimdos gleivinė, sumažėja hiperplazijos, polipozės, miomų, endometriozės, piktybinių navikų rizika.

Jei moteris 2 metus reguliariai naudoja modernią hormoninę kontracepciją, rizika susirgti kiaušidžių vėžiu sumažėja 40 proc. Ir šis poveikis išlieka 10-15 metų. Tai ypač svarbu vėlyvojo reprodukcinio amžiaus (40-50 metų) moterims, nes būtent šiame amžiuje kaupiasi hormonų disbalansas, dėl kurio vėliau gali padidėti kiaušidžių ir gimdos vėžio tikimybė.

Taigi, prieš menopauzę vartodami geriamuosius kontraceptikus, galite iš esmės apsisaugoti nuo vėžio ateityje. Be to, hormoniniai vaistai veikia mineralų apykaitą, stimuliuoja osteoblastų – ląstelių, kurios sintetina kaulinį audinį, darbą. Įrodyta, kad ilgalaikis (3-5 metų) geriamųjų kontraceptikų vartojimas in reprodukcinis amžius neleidžia vystytis osteoporozei po menopauzės.

At standartinė schema Išgėrusi tabletes moteris daro septynių dienų pertrauką. Šiuo metu atsiranda nutraukimo kraujavimas. Tačiau šiandien yra ir hormoninių kontraceptikų, kuriuos reikia vartoti visai be pertraukų – ir be kraujavimo. Jie ypač aktyviai naudojami gydant endometriozę – ligą, pirmaujančią nevaisingumo priežasčių sąraše.

Remiantis statistika, šiandien pasaulyje kas dešimta dailiosios lyties atstovė kenčia nuo šios patologijos. Sergant endometrioze, menstruacijos gali apsunkinti ligos eigą, todėl taikomas principas „nėra mėnesinių – nėra problemų“.

PAGRINDINIS INSTINTAS

Be pasitikėjimo jausmo, kurį moteriai suteikia patikimos kontracepcijos priemonės, kai kurie šiuolaikiniai hormoniniai kontraceptikai turi ir praktinių privalumų. Jie užtikrina gerą makšties gleivinės būklę, pagerina tepimą, o tai padeda sumažinti galimą skausmingi pojūčiai lytinio akto metu. Be to, šiuolaikinės tabletės gali turėti teigiamą poveikį moters lytiniam potraukiui, padidinti pasitenkinimo jausmą dėl sekso, taip pat padidinti orgazmą.

Vyro organizme androgenai yra atsakingi už lytinių organų veiklą. Tačiau šių hormonų yra ir moters organizme. Jų perteklius gali sukelti odos problemų (aknę, seborėją), o kai kuriais atvejais ir nevaisingumą. Dauguma hormoninių kontraceptikų turi antiandrogeninį poveikį. Jie sumažina liuteinizuojančio hormono sintezę hipofizėje, o tai lemia testosterono gamybos slopinimą kiaušidėse. Be to, estrogeno analogas, įtrauktas į kontraceptikus, skatina lytinius hormonus surišančio globulino sintezę. Tai taip pat sumažina laisvojo testosterono kiekį. Štai kodėl daugelis hormoninių kontraceptikų turi teigiamą poveikį odai ir apskritai daro mus moteriškesnes.

KIEK PAŽANGOS BUVO?

Nuo pat jų išradimo (XX a. 60-ųjų) hormoniniai kontraceptikai nuėjo revoliuciniu keliu. Pirmosios kartos vaistai buvo pagrįsti sintetiniais progesterono, atsakingo už nėštumo palaikymą, analogais. Ovuliacija neįvyko, tačiau buvo nuslopinta estrogeno – moteriško hormono, atsakingo už odos ir plaukų grožį, audinių elastingumą, gyvybingumą, taip pat seksualinį potraukį, pasitenkinimo jausmą ir gebėjimą patirti orgazmą – sekrecija. Jie bandė taisyti situaciją, papildydami geriamuosius kontraceptikus sintetiniais estrogenais.

Šiandien viena veiksmingiausių ir saugiausių priemonių apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo yra geriamieji kontraceptikai, kurių pagrindą sudaro estradiolis – moteriškas hormonas, identiškas mūsų kiaušidėse gaminamam hormonui. Dar didesnis artumas moteriškai gamtai buvo pasiektas taikant dinamišką dozavimo režimą. Galų gale, kai kiekvienai ciklo dienai parenkama optimali hormono dozė, kontracepcija harmoningai įsilieja į puikias moters kūno nuostatas. Taip iki minimumo sumažinamas stresas dėl išorinių poveikių, taip pat ir šalutinių poveikių skaičius. Visų pastarųjų kartų SGK yra itin mažų hormonų dozių (iki 20 mcg).

NEKLAIDA

Jei visapusiškai spręsite šią problemą, galite pasirinkti savo priemonę.

1 taisyklė. Raskite profesionalų gydytoją. Specialistas turi žinoti visus įvairių rinkoje esančių vaistų privalumus ir trūkumus. Nesidrovėkite užduoti klausimų, nes baimę kelia nežinojimas.

2 taisyklė. Pasitikrinkite. Be ginekologinio tyrimo, jums reikės atlikti dubens organų ir pieno liaukų ultragarsą. Nepakenktų pasidaryti kraujo biochemiją ir išsitirti dėl trombofilinių mutacijų (kai kurioms kontraceptikus su estrogenais vartoti draudžiama).

3 taisyklė. Stebėkite savo sveikatos būklę. Reguliariai pasitikrinkite savo organizmo reakciją į hormonus.

MITAI IR FAKTAI

Švedijoje, Olandijoje, Vokietijoje ir kitose Europos šalyse 40-70% moterų vartoja geriamuosius kontraceptikus, o metodo gerbėjų kasmet daugėja. Rusijoje šis skaičius neviršija 5-7%. Dauguma vis dar bijo išgerti tabletes dėl daugybės mitų, susijusių su gimstamumo kontrole

Kontraceptikai gali sukelti nevaisingumą.

Faktiškai

Pirma, nustojus vartoti kontraceptines priemones pastoti lengviau (vadinamasis atoveiksmio efektas). Antra, gimusios mergaitės kiaušidėse yra baigtinis, nors ir daug folikulų, iš kurių vėliau vystysis kiaušinėliai. Per gyvenimą naujų folikulų nebebus. Tablečių vartojimas slopina ovuliaciją ir atitinkamai leidžia „išsaugoti“ kiaušinėlius ateičiai. Tačiau ne visi ekspertai mano, kad tai svarbu, nes paprastai jų užtenka be tablečių.

Kūnas atpratins nuo savo hormonų gamybos.

Faktiškai

Daugumai moterų hormonų lygis atsistato savaime per 1-3 ciklus, nutraukus dirbtinius. Jei šis procesas yra lėtesnis, gydytojas gali skirti vaistų, skatinančių jus grįžti prie įprastos rutinos.

Hormoniniai kontraceptikai skatina svorio augimą.

Faktiškai

Taip, tai įmanoma. Bet ne todėl, kad taip veikia vaistas. Pirmaisiais mėnesiais, kol organizmas pripranta, pasikeičia kai kurios medžiagų apykaitos procesų ypatybės, kurias lydi mitybos įpročių pasikeitimas. Praktiškai moterys lieknėja dažniau: bijodamos priaugti svorio, pradeda geriau kontroliuoti, ką ir kiek valgo.

Ilgalaikis naudojimas yra pavojingas sveikatai.

Faktiškai

Kaip tik priešingai. Kas šešis mėnesius daryti pertraukas nuo tablečių vartojimo yra tiesiog pavojinga. Pirma, tai nefiziologiška organizmui, kuris prisitaikė prie kontraceptikų vartojimo ir prisiderino prie mažiausiai dvejų metų hormoninio poilsio (maždaug tiek reikia gimdymui ir žindymui). Antra, svarbiausia komplikacijų rizika vartojant hormoninius kontraceptikus yra kraujo krešėjimo problema (vadinamoji trombozės rizika).

Nutraukdami narkotikų vartojimą, mes priverčiame organizmą kaskart atstatyti save iš naujo ir labai rizikuojame.

Hormoniniai vaistai gali sukelti krūties vėžį.

Faktiškai

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas moterims, kurios neserga krūties ligomis, sumažina gerybinių patologijų (pavyzdžiui, cistų, miomų) susidarymo riziką ir neturi įtakos vėžinių navikų atsiradimo rizikai.

Geriamųjų kontraceptikų negalima vartoti sulaukus 35 metų.

Faktiškai

Viskas yra individualu, tačiau yra PSO rekomendacijų, kurios tiesiogiai sako, kad kontraceptikus galima skirti iki natūralios menopauzės amžiaus (vidutiniškai 51-52 m.). Rūkančioms moterims nurodomas 35 metų amžius, nes vartojant kontraceptikus padidėja insulto rizika. Kitos kontraindikacijos yra ankstyvi širdies priepuoliai ir insultai šeimoje, aukštas spaudimas, diabetas.