Kai sumažėja bendras žmogaus kraujo kiekis, jis tai gali pajusti iš karto, nes iš karto pablogėja viso organizmo būklė. Šis reiškinys vadinamas hipovolemija.
Kas tai yra
Hipovolemijos ligai būdingas reikšmingas bendro kraujo kiekio sumažėjimas. Sveiko žmogaus bendras kraujo tūris yra 75-58 ml/kg. Šis žmogaus kraujo lygis gali skirtis tiek vyrams, tiek moterims.
Vyrams normalus kraujo tūris turėtų būti 75-66 ml/kg, o moterims šis rodiklis kiek mažesnis nei 58-65 ml/kg. Verta atsižvelgti ir į bendrą tūrį: vyrams šis rodiklis didesnis, 35-42 ml/kg, o moterims kiek neįvertinamas 42-35 ml/kg.
Kadangi, sergant hipovolemija, bendras kraujo tūris organizme labai sumažėja, gali atsirasti įvairių simptomų, kurie tik pablogins savijautą ir ištiks dehidratacija.
Priežastys
Hipovolemijos priežastys gali būti įvairios: venų ir arterijų sienelių vientisumo pažeidimas.
Šiuo metu plazmos lygis kraujyje žymiai sumažėja, taip pat sutrinka skysčių persiskirstymo audiniuose funkcija.
Sergant hipovolemija, kraujo stoka, taip pat būdingos ligos, susijusios su virškinimo traktu, kai taip pat sumažėja vandens, tiksliau, skysčių kiekis organizme, o tai sukelia dehidrataciją.
Faktas yra tas, kad žmogaus skrandžiui skysčio reikia kiekvieną dieną, juolab kad šis organas gali pagaminti iki 7-8 litrų skystos masės, atsižvelgiant į tai, kad dar 2-3 litrus pasisavinama su maistu. Pilnai ir koordinuotai veikiant virškinamajam traktui, tik 9-10% viso į žmogaus organizmą patekusio skysčio pasišalina kartu su prakaitu ir tuštinantis, o likusi dalis – panaudojama.
Jei virškinimo traktas nefunkcionuoja tinkamai, iš organizmo pasišalina didžioji vandens dalis, o tai gali sukelti dehidrataciją – hipovolemiją.
Jeigu žmogus serga tiesiogiai su inkstais susijusiomis ligomis, tai tokiu būdu skysčiai iš organizmo pasišalins greičiau, dažniau ir daugiau.
Apskritai inkstai yra suporuotas organas, kuris pašalina iš organizmo skysčius ir kenksmingus komponentus. At normalus veikimas, skysčiai iš organizmo pasišalina kelis kartus per dieną, todėl šis procesas yra normalus ir harmoningas.
Taip pat dėl organizmo dehidratacijos žmogus gali sulieknėti, prasidėti sunkūs simptomai.
Visi šie hipovolemijos simptomai yra tik pradiniai požymiai, kad žmogui gali išsivystyti hipovolemija. Jei laiku nesiimsite priemonių, liga progresuos.
Sergančio žmogaus odos spalva gali pakisti. Jis tampa blankesnis, keičiasi elastingumas, pvz būdingas bruožas pastebimas iš karto.
Tomis aplinkybėmis, kai hipovolemijos stadija yra gana pažengusi, atsiras: reikšmingas kūno temperatūros sumažėjimas, silpnas, silpnas šlapimo nutekėjimas.
Su hipovolemija jie gali staiga atsidaryti, o tai bus gana sunku sustabdyti, todėl paciento kraujospūdis gali sumažėti.
klasifikacija
Hipovolemiją galima suskirstyti į tris tipus:
- Pirmojo tipo hipovolemija apima paprasta forma. Tokiomis aplinkybėmis sergančio žmogaus bendras kraujo tūris ir plazmos lygis kraujyje sumažėja, gali sumažėti kiti rodikliai.
- Sergant antrojo tipo hipovolemija, dažniausiai smarkiai sumažėja skysčių, o raudonųjų kraujo kūnelių kiekis labai sumažėja.
Dėl šio reiškinio gali smarkiai pablogėti sveikata, žmogus gali netekti sąmonės. Jei tokia situacija atsiranda, būtina nedelsiant hospitalizuoti vaistai arba papildomo kraujo.
- Esant trečiojo tipo hipovolemijai, plazmos lygis žymiai sumažėja. Kyla kraujo sutirštėjimo pavojus.
Antriniai požymiai gali būti vėmimas, laisvos išmatos ir įvairios patologijos nuo kūno.
Svarbu suprasti, kad hipovolemija yra gana sudėtinga liga. Pats reiškinys, kad žmogaus organizmas pradeda dehidratuoti, turėtų skambinti pavojaus varpais ir būti priežastimi kreiptis į gydytoją.
Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame kreiptis į gydytoją hematologą savo gydymo įstaigoje!
Hipovolemija yra viena iš pavojingų ligų hematopoetinė sistema, kuri gali sukelti žmogaus mirtį. Kas yra hipovolemijos sindromas? Kuo pavojinga liga ir kokios jos rūšys? Panagrinėkime hipovolemijos priežastis, simptomus, tipus, gydymo metodus.
Kraujo apytakos sumažėjimas hematologijoje vadinamas hipovolemija. Vystantis šiai ligai, pažeidžiami kraujo plazmoje susidarę elementai. Paprastai cirkuliuojančios plazmos (CVP) tūris žmogaus organizme svyruoja apie 69 ml/kg vyrų ir 65 ml/kg moterų. Hipovolemija reiškia sunkias sąlygas, kurios, jei laiku negydomos, Medicininė priežiūra gali sukelti žmogaus mirtį. Ši liga nėra savarankiška, bet vystosi kaip komplikacija vidaus ligų fone. Štai kodėl žmogui pasireiškus hipovolemijos simptomams, svarbu nustatyti etiologinį veiksnį ir tik tada imtis gydymo priemonių. Esant hipovolemijai, atsiranda netinkamas tarpląstelinio skysčio pasiskirstymas, dėl kurio sumažėja kraujotaka.
Hipovolemija - kraujo apytakos tūrio sumažėjimas
Svarbu: Hipovolemijos sindromas gali išsivystyti kaip ir esant sunkioms patologijoms Vidaus organai, taip pat mažiau pavojingomis sąlygomis, todėl svarbu nustatyti hipovolemijos priežastis ir tik tada pradėti gydymą.
Priežastys
Cirkuliuojančio kraujo tūris gali sumažėti dėl kelių priežasčių, tačiau ši būklė dažniausiai pasireiškia šiomis ligomis:
- Kūno dehidratacija.
- Metaboliniai sutrikimai: cukrinis diabetas.
- Inkstų ligos: glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas.
- Vidaus organų pažeidimai.
- Komplikacijos po chirurginių intervencijų.
- Peritonitas.
- Vidinis kraujavimas.
- Virškinimo trakto ligos.
- Endokrininiai sutrikimai.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
Hipovolemijos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:
- Nepakankamas vandens suvartojimas.
- Reguliarus stresas, depresija.
- Nudegimai.
- Kraujo perpylimas.
- Pakartotinis ir gausus vėmimas.
- Viduriavimas.
Dehidratacija yra viena iš hipovolemijos priežasčių
Tai ne visos priežastys, galinčios išprovokuoti hipovolemijos vystymąsi. Retais atvejais pacientams diagnozuojama hipovolemija Skydliaukė, kuriame ne tik sumažėja skysčių, bet ir sumažėja hormonų gamyba. Iš esmės ši būklė diagnozuojama itin retai ir tik po ilgo kraujo netekimo.
Rūšys
Hematologijoje yra trys pagrindiniai hipovolemijos tipai, kurių kiekvienas turi savo ypatybes:
- Normociteminis - būdingas cirkuliuojančio kraujo sumažėjimas su stabiliu hematokritu. Pagrindinė šios būklės priežastis yra ūmus kraujo netekimas, kolapsas ir kitos sunkios būklės, dėl kurių sumažėja venų ir didelių arterijų srautas.
- Oligociteminė hipovolemija yra kraujo ir susidariusių elementų kiekio sumažėjimas, kai sumažėja hematokritas. Manoma, kad pagrindinė šios būklės išsivystymo priežastis atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo arba didelės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės. Ši būklė būdinga 1 ar 2 laipsnio nudegimams.
- Policiteminę hipovolemiją sukelia sumažėjęs kraujo tūris, kai sumažėja plazmos kiekis.
Ligos stadijos
Hipovolemijos eiga tiesiogiai priklauso nuo kraujo netekimo kiekio, taip pat nuo simptomų, su kuriais pacientas kreipėsi į gydytojus.
Yra trys pagrindiniai hipovolemijos laipsniai, kurių kiekvienas turi būdingų simptomų:
- Lengvas laipsnis. Kraujo netekimas vidutiniškai sudaro ne daugiau kaip 15% visos kraujotakos. Pacientai rodo sumažėjimą kraujo spaudimas, tachikardija, greitas pulsas ir kvėpavimas. Oda blyški, viršutinės ir apatinės galūnės šaltos, ir padidėjęs sausumas burnoje, bendras silpnumas.
- Vidutinis laipsnis. Kraujo netenkama iki 40%. Paciento būklė gana sunki, kraujospūdis žemesnis nei 90 mmHg, dažnas pulsas, sunkus aritmiškas kvėpavimas, padidėjęs prakaitavimas, lūpų cianozė, blyškumas, padidėjęs mieguistumas, oro trūkumo jausmas. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti vėmimas, alpimas ir šlapimo kiekio sumažėjimas.
- Sunkus laipsnis. Pacientas netenka iki 70% viso kraujo tūrio, spaudimas mažesnis nei 60 mmHg, pulsas vos girdimas, galima stipri tachikardija, sumišimas, traukuliai, smarkus kvėpavimas. Ši būklė yra itin pavojinga žmogaus gyvybei, nes gali baigtis mirtimi.
Kaip pasireiškia hipovolemija?
Klinikiniai hipovolemijos požymiai yra gana ryškūs ir juos lydi šie simptomai:
- Sumažėjusi diurezė.
- Padidėjęs troškulys.
- Odos blyškumas.
- Sumažėjusi kūno temperatūra.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Kūno svorio netekimas.
- Odos sausumas ir pleiskanojimas.
- Kojų patinimas.
- Padidėjęs nuovargis.
- Sumažėjęs kraujospūdis.
- Dažni galvos skausmai.
- „Plūduriai“ prieš akis.
Diagnozė ir gydymas
Jei įtariama hipovolemija, gydytojas paskiria laboratorinių tyrimų seriją, leidžiančią nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių ir kraujo plazmos skaičių, taip pat paskiriamas šlapimo tyrimas. Kai sumažėja tarpląstelinio skysčio, kartu su baltymų, gliukozės ir elektrolitų tirpalais atliekamas kraujo tyrimas. Tyrimo rezultatai leidžia susidaryti išsamų ligos vaizdą, nustatyti stadiją, tipą, paskirti tinkamą gydymą.
Kas yra hipovolemija (apibrėžimas)
Hipovolemija yra būklė, kuriai būdingas bendro kraujo tūrio sumažėjimas ir, kaip taisyklė, jo suformuotų elementų ir plazmos santykio pažeidimas. Yra normociteminė, oligociteminė ir policiteminė hipovolemija.
Kraujo tūris mūsų organizme yra gana statinis, tik nežymiai kinta veikiant tam tikriems veiksniams.
Tačiau tam tikrais atvejais koncentracija kraujyje gali gerokai sumažėti. Ši būklė vadinama hipovolemija.
Yra daug veiksnių, galinčių išprovokuoti jo vystymąsi, o jų savalaikis nustatymas ir vėlesnis koregavimas vaidina labai svarbų vaidmenį. Pabandykime išsamiau suprasti priežastis, kurios gali išprovokuoti hipovolemiją, taip pat nustatyti šios patologinės būklės simptomus ir apsvarstykite metodus, naudojamus jos korekcijai.
Skydliaukės hipovolemija – diagnozė, kuri nustatoma tais atvejais, kai labai sumažėja ne tik skysčių kiekis organizme, bet ir skydliaukės hormonų gamyba. Paprastai stebimas po ilgo kraujo netekimo.
Hipovolemijos priežastys (etiologija).
Normociteminė hipovolemija yra būklė, pasireiškianti bendro kraujo tūrio sumažėjimu, išlaikant Ht normos ribose.
Dauguma bendrų priežasčių normociteminė hipovolemija: ūminis kraujo netekimas, šokas, vazodilatacijos kolapsas. Paskutiniais dviem atvejais normociteminė hipovolemija išsivysto dėl didelio kraujo kiekio nusėdimo veninėse (talpinėse) kraujagyslėse ir dėl to reikšmingo kraujo tūrio sumažėjimo.
Normociteminės hipovolemijos pasireiškimus lemia ją sukėlusios priežasties pobūdis (kraujo netekimas, šokas, kolapsas), taip pat kompensavimo mechanizmų, skirtų ūminei hipoksijai pašalinti, įtraukimas.
Oligociteminė hipovolemija
Oligociteminė hipovolemija yra būklė, kuriai būdingas bendro kraujo tūrio sumažėjimas ir vyraujantis jo suformuotų elementų skaičiaus sumažėjimas. Ht yra žemiau normos.
Dažniausios oligociteminės hipovolemijos priežastys.
Būklės po ūmaus kraujo netekimo (tokioje stadijoje, kai skysčių pernešimas iš audinių ir nusėdusio kraujo išleidimas į kraujagyslių dugną dar nepašalina hipovolemijos, o kraujo ląstelių aprūpinimas iš kraujodaros organų nepašalina eritrocitų trūkumo ).
Eritropenija, atsirandanti dėl didžiulės raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės (pavyzdžiui, su nudegimais). didelis paviršius organizmui, kai hemolizė derinama su organizmo skystos kraujo dalies netekimu dėl plazmoragijos) ir eritropoezės slopinimu (pavyzdžiui, esant aplastinėms ar generacinėms sąlygoms).
Policiteminė hipovolemija
Policiteminė hipovolemija yra būklė, kai bendras kraujo tūris organizme sumažėja daugiausia dėl plazmos tūrio sumažėjimo. Esant tokiai būklei Ht vertė viršija įprastą diapazoną.
Dažniausios policiteminės hipovolemijos priežastys.
Sąlygos, dėl kurių organizmas netenka daugiau skysčių: pasikartojantis vėmimas (pavyzdžiui, nėščioms moterims arba dėl egzogeninės intoksikacijos), užsitęsęs viduriavimas (pavyzdžiui, sutrikus membranos virškinimui, žarnyno toksinės infekcijos), poliurija (pvz., su inkstų nepakankamumu), padidėjęs ir užsitęsęs prakaitavimas (pavyzdžiui, esant karštam klimatui arba karštose gamybos cechuose) ir dideli odos nudegimai (kartu su plazmoragija).
Sąlygos, trukdančios pakankamam skysčių patekimui į organizmą (vandens „badavimas“): trūkumas geriamas vanduo ir negalėjimas gerti vandens (pavyzdžiui, dėl raumenų spazmų dėl stabligės ar pasiutligės).
Patogenezė
Bet kokio tipo hipovolemija sukelia kompensacinę hemodinaminę reakciją. Dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumo mažėja plazmos tūris ir venų grįžimas, nes fiksuojamos širdies ir plaučių venos ir atsiranda simpatiškai sukeliamas vazokonstrikcija. The gynybos mechanizmas leidžia palaikyti kraujotaką smegenų ir širdies veiklai.
Sunki hipovolemija sumažina širdies tūrį ir taip sumažina sisteminį kraujospūdį. Dėl to sumažėja kraujo tiekimas į audinius ir organus.
Kraujospūdis normalizuojasi dėl padidėjusio veninio grįžimo, širdies susitraukimo ir širdies susitraukimų dažnio, taip pat dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo dėl padidėjusios renino sekrecijos per inkstus ir simpatinio poveikio.
Esant nedideliam kraujo tūrio sumažėjimui, pakanka suaktyvinti simpatinę sistemą, kad normalizuotųsi kraujospūdis. nervų sistema kartu su lengva tachikardija.
Esant sunkiai hipovolemijai, dėl hormono angiotenzino II įtakos ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo vazokonstrikcija yra ryškesnė. Šis hormonas padeda palaikyti kraujospūdį gulint, tačiau keičiant padėtį gali pasireikšti hipotenzija (pasireiškia galvos svaigimu).
Nuolatinis skysčių netekimas sunkios hipovolemijos metu sukelia sunkią hipotenziją net gulint. Gali išsivystyti šokas.
Simptomai ( klinikinis vaizdas) hipovolemija
Oligociteminės hipovolemijos apraiškos.
Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje (dėl eritropenijos).
Hipoksijos požymiai (pavyzdžiui, sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje, acidozė, sumažėjęs veninio kraujo p02 ir kt.).
Įvairaus laipsnio organų audinių kraujotakos ir mikrohemocirkuliacijos sutrikimai, kuriuos, be kitų veiksnių, sukelia sumažėjęs kraujo tūris.
Policiteminės hipovolemijos apraiškos.
Organų audinių mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl hipovolemijos ir policitemijos.
Padidėjęs kraujo klampumas, kraujo ląstelių agregacija organų ir audinių mikrokraujagyslėse ir išplitusi mikrotrombozė.
Pagrindinės patologijos, sukeliančios policiteminę hipovolemiją, požymiai (pavyzdžiui, šokas, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, nudegimo liga ir kt.).
Esant normociteminei hipovolemijai, simptomai atsiranda priklausomai nuo netekto kraujo tūrio:
Lengva hipovolemija stebima esant vidutiniam kraujo netekimui (nuo 11 iki 20% kraujo tūrio). Tokiu atveju kraujospūdis sumažėja 10%, vidutinio sunkumo tachikardija, šiek tiek padažnėja pulsas ir kvėpavimas. Oda tampa blyški, šąla galūnės, atsiranda galvos svaigimas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas, pykinimas. Galima uždelsta reakcija, alpimas ir staigus jėgų praradimas.
Vidutinio sunkumo hipovolemija stebima esant dideliam kraujo netekimui (nuo 21 iki 40% kraujo tūrio). Kraujospūdis nukrenta iki 90 mmHg. Art., pulsas padažnėja, kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas ir greitas. Šaltas lipnus prakaitas, cianotiškas nasolabialinis trikampis ir lūpos, smaili nosis, progresuojantis blyškumas, mieguistumas ir žiovulys yra deguonies trūkumo požymis. Galimas sąmonės aptemimas, apatija, padidėjęs troškulys, galimas vėmimas, melsva odos spalva ir sumažėti šlapimo kiekis.
Sunki hipovolemija stebima su dideliu kraujo netekimu (iki 70% kraujo tūrio). Kraujospūdis šiuo atveju neviršija 60 mm Hg, siūliškas pulsas siekia 150 tvinksnių/min., pasireiškia aštri tachikardija, visiška apatija, sumišimas ar sąmonės netekimas, kliedesys ir mirtinas blyškumas, anurija. Paaštrėja bruožai, nuobodu ir įdubusios akys, galimi traukuliai. Kvėpavimas tampa periodiškas (Cheyne-Stokes tipo).
Naujagimių hipovolemija
Viena iš vaikų šoko priežasčių gali būti santykinis arba absoliutus skysčių trūkumas kraujagyslių sistemoje.
Pagrindiniai hipovoleminio šoko klinikiniai simptomai: sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas, blyški oda, šaltas prakaitas, viršutinių ir apatinių galūnių šaltis, oligurija. Tačiau ne visi pacientai serga sunkia hipotenzija ir oligurija, todėl į tai reikia atsižvelgti diagnozuojant šoką. Ištikus šokui dėl hipovolemijos, reikia imtis skubių priemonių, nes vėliau tai sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, centrinės nervų sistemos ir beveik visų vidaus organų veiklą.
Gydymas pradedamas švirkščiant į veną šviežio viso kraujo 5-30 ml/kg greičiu arba kraujo plazmą tokiais pat kiekiais arba kraujo pakaitalus (poligliuciną, polivinilpirolidoną ir kt.). Jei šių tirpalų nėra, į veną jo neleisti. didelis skaičius hipertoninio natrio chlorido tirpalo (10-25 ml), tada nedelsiant sušvirkškite Ringerio tirpalą su natrio laktatu ir 5% gliukozės tirpalu 10-30 ml/kg šio tirpalų mišinio (1:1).
Ateityje perpilamų skysčių tipas ir kiekis priklausys nuo ligos eigos, klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenų. Pakartotinis minėtų skysčių perpylimas yra priimtinas. Parenteriniu būdu skiriami vazopresoriniai vaistai: adrenalinas, norepinefrinas, atsižvelgiant į amžių; gerkite daug vandens, į kurį įpilkite vieną arbatinį šaukštelį valgomosios druskos, pusę arbatinio šaukštelio sodos ir tris šaukštelius granuliuoto cukraus (250 ml vandens).
Pacientui suteikiamas visiškas poilsis. Deguonies terapija. Atšilimas. Intensyvus pagrindinės šoko priežasties gydymas. Gydant dehidrataciją vaikams perpylus įvairių fiziologinių tirpalų, gali atsirasti komplikacijų, iš kurių pagrindinės yra hipokalemija, alkalozė, acidozė, hipokalcemija, hipoksemija, apsinuodijimas vandeniu. Būtina užtikrinti, kad globotinė nuolat gautų Grynas oras, o bet koks sergančio vaiko vėsinimas yra nepriimtinas.
Hipovolemijos diagnozė
Diagnostikai naudojami šie metodai:
- Klinikinis vaizdas.
- Retais atvejais plazmos osmoliškumo nustatymas ir biocheminė analizėšlapimas.
- Hipovolemija įtariama rizikos grupei priklausantiems pacientams – dažniausiai, jei buvo nepakankamas skysčių suvartojimas, didelis skysčių netekimas, diuretikų vartojimas, inkstų ir antinksčių ligos.
Diagnozė pagrįsta simptomais. Jei priežastis aiški ir pataisoma, laboratoriniai tyrimai nebūtini; kitais atvejais nustatomas elektrolitų, karbamido azoto ir kreatinino kiekis serume. Nustačius metabolinę alkalozę, nustatomas ir C1 kiekis šlapime.
Invazinės diagnostikos procedūros kartais turi būti atliekamos pacientams, kuriems net nedidelis papildomas tūrio padidėjimas gali būti pavojingas.
Vertinant elektrolitų kiekį šlapime ir osmoliškumą, reikia turėti omenyje šiuos dalykus.
- Hipovolemijos metu sveiki inkstai išlaiko gebėjimą išlaikyti Na.
- Kai hipovolemija derinama su metaboline alkaloze, gali padidėti Na koncentracija šlapime, nes į šlapimą patenka daug HCO3, o norint išlaikyti jo elektrinį neutralumą, būtinas Na išskyrimas. Tokiais atvejais patikimesnis tūrio sumažėjimo rodiklis yra C1 koncentracija šlapime.<10 мэкв/л.
- Taip pat buvo pranešta apie apgaulingai didelį šlapimo kiekį arba mažą šlapimo osmoliškumą, kai inkstų nepakankamumas, diuretikai ar antinksčių nepakankamumas praranda Na. Hematokritas dažnai didėja, tačiau tai sunku įvertinti, jei nežinai pradinės rodiklio reikšmės.
Hipovolemijos gydymas
Gydymas yra simptominis.
Papildyti Na ir vandens trūkumą.
Pašalinti hipovolemijos priežastį; esamą tūrio deficitą, taip pat nuolatinį skysčių netekimą, taip pat kasdienius poreikius kompensuoja skysčių skyrimas. Esant nesunkiai ar vidutinio sunkumo hipovolemijai, jei pacientas yra sąmoningas ir nevemia, skiriama per burną Na ir vandens. Kitais atvejais į veną leidžiamas 0,9% fiziologinis tirpalas.
Pasekmės
Sunki hipovolemija sukelia hipovoleminį šoką. Hipovolemija skatina vazopresino išsiskyrimą, kuris padidina kraujospūdį, todėl padidėja kraujotaka ir pagerėja organų bei audinių mityba.
Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris gali sukelti daugelio vidaus organų nepakankamumą, inkstų, smegenų pažeidimus ir mirtį.
Prevencija
Norint išvengti hipovolemijos išsivystymo, būtina teisingai ir operatyviai gydyti širdies ir kraujagyslių ligas, inkstų ligas, diabetą ir kt. Be to, svarbus vaidmuo tenka pirmosios pagalbos teikimui esant dideliam kraujo netekimui, taip pat nešiojimui. atlikti profilaktines infuzijas, kai dėl įvairių priežasčių gresia organizmo dehidratacija.
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite hipovolemiją?
Anesteziologas
TLK-10 KODAS
R57.1 Hipovoleminis šokas
yra patologinė būklė, kurią sukelia greitas cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Pasireiškia sumažėjusiu kraujospūdžiu, tachikardija, troškuliu, pykinimu, galvos svaigimu, alpimu, sąmonės netekimu ir blyškia oda. Netekus didelio kiekio skysčių, sutrikimai paūmėja, hipovoleminis šokas baigiasi negrįžtamu vidaus organų pažeidimu ir mirtimi. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, tyrimų rezultatais ir instrumentinių tyrimų duomenimis. Gydymas – tai neatidėliotina sutrikimų korekcija (intraveninės infuzijos, gliukokortikoidai) ir hipovoleminio šoko išsivystymo priežasties pašalinimas.
TLK-10
R57.1
Bendra informacija
Hipovoleminis šokas (iš lotynų kalbos hipo – žemesnis, tūris – tūris) yra būklė, atsirandanti dėl greito cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais ir ūminiais medžiagų apykaitos sutrikimais: sumažėjęs insulto tūris ir širdies skilvelių prisipildymas, pablogėjusi audinių perfuzija, audinių hipoksija ir metabolinė acidozė. Tai kompensacinis mechanizmas, skirtas užtikrinti normalų vidaus organų aprūpinimą krauju esant nepakankamam kraujo kiekiui. Praradus didelį kraujo kiekį, kompensacija pasirodo neveiksminga, hipovoleminis šokas pradeda vaidinti destruktyvų vaidmenį, pablogėja patologiniai pokyčiai ir sukelia paciento mirtį.
Reanimacijos specialistai gydo hipovoleminį šoką. Pagrindinės patologijos, sukeliančios šios patologinės būklės išsivystymą, gydymą gali atlikti traumatologai ortopedai, chirurgai, gastroenterologai, infekcinių ligų specialistai ir kitų specialybių gydytojai.
Priežastys
Yra keturios pagrindinės hipovoleminio šoko išsivystymo priežastys: negrįžtamas kraujo netekimas kraujavimo metu; negrįžtamas plazmos ir į plazmą panašių skysčių praradimas dėl traumų ir patologinių būklių; didelio kiekio kraujo nusėdimas (kaupimas) kapiliaruose; didelio izotoninio skysčio kiekio praradimas dėl vėmimo ir viduriavimo. Negrįžtamo kraujo netekimo priežastis gali būti išorinis ar vidinis kraujavimas dėl traumos ar operacijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, taip pat kraujo sekvestracija pažeistuose minkštuosiuose audiniuose ar lūžio vietoje.
Didelio kiekio plazmos praradimas būdingas dideliems nudegimams. Į plazmą panašaus skysčio netekimo priežastis yra jo kaupimasis žarnyno spindyje ir pilvo ertmėje peritonito, pankreatito ir žarnyno nepraeinamumo metu. Didelio kraujo kiekio nusėdimas kapiliaruose stebimas traumų (trauminio šoko) ir kai kurių infekcinių ligų metu. Didelis izotoninio skysčio netekimas dėl vėmimo ir/ar viduriavimo pasireiškia ūminių žarnyno infekcijų: choleros, įvairios etiologijos gastroenterito, stafilokokinės intoksikacijos, virškinimo trakto salmoneliozės formų ir kt.
Patogenezė
Kraujas žmogaus kūne yra dviejų funkcinių „būsenų“. Pirmasis yra cirkuliuojantis kraujas (80-90% viso tūrio), tiekiantis deguonį ir maistines medžiagas į audinius. Antrasis – savotiškas rezervas, kuris nedalyvauja bendroje kraujotakoje. Ši kraujo dalis yra kauluose, kepenyse ir blužnyje. Jo funkcija yra išlaikyti reikiamą kraujo tūrį ekstremaliomis situacijomis, susijusiomis su staigiu didelės Bcc dalies praradimu. Sumažėjus kraujo tūriui, dirginami baroreceptoriai, o sukauptas kraujas „išmetamas“ į bendrą kraujotaką. Jei to nepakanka, įjungiamas mechanizmas, apsaugantis ir išsaugoti smegenis, širdį ir plaučius. Periferinės kraujagyslės (kraujagyslės, tiekiančios kraują į galūnes ir „mažiau svarbius“ organus) susiaurėja, o kraujas ir toliau aktyviai cirkuliuoja tik gyvybiškai svarbiuose organuose.
Jei kraujotakos trūkumo kompensuoti nepavyksta, dar labiau padidėja centralizacija, sustiprėja periferinių kraujagyslių spazmai. Vėliau dėl šio mechanizmo išeikvojimo spazmą pakeičia kraujagyslių sienelės paralyžius ir staigus kraujagyslių išsiplėtimas (išsiplėtimas). Dėl to nemaža dalis cirkuliuojančio kraujo nukeliauja į periferines dalis, todėl pablogėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju. Šiuos procesus lydi dideli visų tipų audinių metabolizmo sutrikimai.
Yra trys hipovoleminio šoko vystymosi fazės: cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, simpatoadrenalinės sistemos stimuliavimas ir pats šokas.
- 1 fazė– BCC deficitas. Dėl kraujo tūrio trūkumo sumažėja venų srautas į širdį, sumažėja centrinis veninis slėgis ir širdies smūgio tūris. Skystis, kuris anksčiau buvo audiniuose kompensuojantis, juda į kapiliarus.
- 2 fazė– simpatoadrenalinės sistemos stimuliavimas. Baroreceptorių dirginimas skatina staigų katecholaminų sekrecijos padidėjimą. Adrenalino kiekis kraujyje padidėja šimtus kartų, norepinefrino – dešimtis kartų. Dėl beta adrenerginių receptorių stimuliavimo padidėja kraujagyslių tonusas, miokardo susitraukimas ir širdies susitraukimų dažnis. Susitraukia blužnis, skeleto raumenų venos, oda ir inkstai. Taigi organizmas sugeba palaikyti arterinį ir centrinį venų spaudimą, užtikrinti kraujotaką širdyje ir smegenyse dėl pablogėjusios odos, inkstų, raumenų sistemos ir klajoklio nervo įnervuotų organų (žarnyno, kasos, kepenų) aprūpinimo krauju. . Trumpą laiką šis mechanizmas yra veiksmingas, kai greitai atkuriama BCC, atsiranda atsigavimas. Jei kraujo tūrio deficitas išlieka, ateityje išryškėja užsitęsusios organų ir audinių išemijos pasekmės. Periferinių kraujagyslių spazmai atsiranda paralyžius, didelis kiekis skysčių iš kraujagyslių patenka į audinius, o tai reiškia staigų kraujo tūrio sumažėjimą, esant pradiniam kraujo trūkumui.
- 3 fazė– iš tikrųjų hipovoleminis šokas. BCC trūkumas progresuoja, sumažėja venų grįžimas ir širdies prisipildymas, mažėja kraujospūdis. Visi organai, įskaitant gyvybiškai svarbius, negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio, atsiranda dauginis organų nepakankamumas.
Organų ir audinių išemija hipovoleminio šoko metu vystosi tam tikra seka. Pirmiausia kenčia oda, tada griaučių raumenys ir inkstai, tada pilvo organai, o paskutinėje stadijoje – plaučiai, širdis ir smegenys.
klasifikacija
Norint įvertinti paciento būklę ir nustatyti hipovoleminio šoko laipsnį traumatologijos ir ortopedijos srityse, plačiai taikoma Amerikos chirurgų koledžo klasifikacija.
- Prarandama ne daugiau kaip 15 % bcc– jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, kraujo netekimo simptomų nėra. Vienintelis prasidedančio hipovoleminio šoko požymis gali būti širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 20 k./min. kai pacientas pasislenka į vertikalią padėtį.
- 20-25% bcc praradimas- šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Šiuo atveju sistolinis slėgis yra ne mažesnis kaip 100 mm Hg. Art., pulsas ne didesnis kaip 100-110 dūžių/min. Gulint, kraujospūdis gali būti normalus.
- 30-40% bcc praradimas- kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 100 mm Hg. Art. gulint, pulsas didesnis nei 100 k/min, odos blyškumas ir šaltis, oligurija.
- Daugiau nei 40 % nematomos kopijos praradimas– oda šalta, blyški, pastebimas odos marmuriškumas. Sumažėja kraujospūdis, periferinėse arterijose nėra pulso. Sutrinka sąmonė, galima koma.
Hipovoleminio šoko simptomai
Klinikinis šoko būklės vaizdas priklauso nuo kraujo netekimo apimties ir greičio bei organizmo kompensacinių galimybių, kurias lemia daugybė veiksnių, įskaitant paciento amžių, jo konstituciją, taip pat sunkios somatinės patologijos buvimą. , ypač sergant plaučių ir širdies ligomis. Pagrindiniai hipovoleminio šoko požymiai yra laipsniškas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas.
Hipovoleminio šoko gydymas
Pagrindinis uždavinys pradiniame gydymo etape yra užtikrinti pakankamą kraujo tiekimą į gyvybiškai svarbius organus ir pašalinti kvėpavimo ir kraujotakos hipoksiją. Atliekama centrinės venos kateterizacija (jei labai sumažėja kraujo tūris, atliekama dviejų ar trijų venų kateterizacija). Pacientui, patyrusiam hipovoleminį šoką, skiriami dekstrozės, kristaloidiniai ir polijoniniai tirpalai. Vartojimo greitis turi užtikrinti kuo greitesnį kraujospūdžio stabilizavimą ir jo palaikymą ne mažesniu kaip 70 mm Hg lygiu. Art. Jei išvardintų vaistų poveikio nėra, atliekama dekstrano, želatinos, hidroksietilkrakmolo ir kitų sintetinių plazmos pakaitalų infuzija.
Jei hemodinamikos parametrai nestabilizuojami, į veną skiriama simpatomimetikų (norepinefrino, fenilefrino, dopamino). Tuo pačiu metu inhaliacijos atliekamos oro ir deguonies mišiniu. Pagal indikacijas atliekama mechaninė ventiliacija. Nustačius kraujo tūrio sumažėjimo priežastį, atliekama chirurginė hemostazė ir kitos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tolesniam kraujo tūrio mažėjimui. Heminė hipoksija koreguojama kraujo komponentų ir natūralių koloidinių tirpalų (baltymų, albumino) infuzijomis.
Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas vadinamas hipovolemija. Tai pasireiškia kraujavimu, nudegimais, stipriu vėmimu ar viduriavimu, dehidratacija dėl diuretikų ar hormoninių sutrikimų. Pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, padažnėjusiu pulsu, troškuliu, galvos svaigimu ir alpimu. Sunki hipovolemija sukelia šoką, kuris gali baigtis paciento mirtimi.
📌 Skaitykite šiame straipsnyje
Hipovolemija kaip būklė
Įprastai vyrai turi 70 ml kraujo 1 kg kūno svorio, o moterys – apie 66. Sumažėjus jo kiekiui, mažėja širdies skilvelių prisipildymas, prastėja vidaus organų mityba, išsivysto bendras deguonies badas. Reaguodamas į hipovolemiją, kraujas iš rezervinio tinklo (kaulų, kepenų, blužnies) patenka į kraujagyslių dugną. Jei to nepakanka, galūnių ir vidaus organų kraujagyslės susiaurėja, kad smegenims, širdžiai ir plaučiams būtų teikiama pirmenybė.
Ligos tipai ir pasireiškimai
Hipovolemija nėra vienoda būklė. Jis skirstomas į keletą tipų, priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, plazmos ar ląstelių praradimo dominavimo.
Normociteminis
Bendras kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja, o hematokritas išlieka normalus arba šiek tiek pakinta. Tai atsitinka esant ūmiam kraujo netekimui, šoko būsenoms ir kraujo susilaikymui jose (vyksta kraujotakos persiskirstymas).
Policiteminis
Kraujo tūrio sumažėjimą daugiausia lemia plazmos praradimas. Hematokritas padidėja. Šios patologijos priežastys yra šios:
- dažnas vėmimas – apsinuodijimas, toksinė infekcija, nėščiųjų toksikozė;
- sunkus viduriavimas - malabsorbcija žarnyne, infekciniai procesai, virškinimo fermentų trūkumas;
- intensyvus prakaitavimas karšto klimato sąlygomis arba darbas gamyboje (karštas cechas);
- padidėjęs šlapinimasis - cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, masinis skysčių išsiskyrimas su diuretikais;
- nudegina didelį paviršių;
- sumažėjęs vandens patekimas į organizmą – ilgalaikis sausas maistas, troškulio malšinimas arbata ar kava, ryklės spazmas stabligės ar pasiutligės metu.
Viena iš patologijos priežasčių yra nudegimai Oligociteminis
Pasirinkus šią parinktį, daugiausia prarandamos kraujo ląstelės ir sumažėja hematokritas. Tai atsitinka šiais patologiniais procesais:
- masinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas;
- ląstelių formavimosi slopinimas naviko procesų metu;
- būklė po ūmaus kraujo netekimo, kai rezervinės skysčių atsargos iš tarpląstelinės erdvės patenka į kraujagysles.
Masinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas Ūmus
Hipovolemija gali išsivystyti staiga. Ją išprovokuoja traumos, žaizdos, kraujo netekimas chirurginių intervencijų metu, kolapso ir šoko būklės. Esant lėtiniams procesams, kraujo tūrio mažėjimas palaipsniui didėja.
Ūminės formos pavojus yra tas, kad kompensacinės reakcijos nespėja visiškai pasireikšti, o tai sudaro sunkias sąlygas smegenų, širdies ir plaučių sistemoms.
Prognozė nustatoma pagal skysčių trūkumo laipsnį, tačiau vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems gretutinėmis gyvybiškai svarbių organų ligomis, būklė pablogėja.
Absoliutus ir santykinis
Tikrasis kraujo trūkumas arterijų ir venų lovose yra absoliuti hipovolemija. Ši būklė visada yra susijusi su plazmos praradimu, kraujavimu arba skysčių patekimo į organizmą nutraukimu, kol išsaugoma inkstų išskyrimo funkcija.
Santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio nepakankamumas gali atsirasti esant normaliam ar net padidėjusiam skysčių kiekiui organizme, tačiau kraujagyslėse jo yra mažai dėl prakaitavimo į audinį per kapiliarus arba smarkiai išsiplėtus kraujagyslių dugną. su kraujo nusėdimu jame. Atsiranda esant anafilaksiniam šokui, apsinuodijus.
Hipovolemijos simptomai
Ši patologinė būklė turi įvairių simptomų, priklausomai nuo tipo ir sunkumo.
Oligociteminis
Dėl raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo sumažėja deguonies perdavimas į audinius, atsiranda galvos skausmai, diskomfortas širdies srityje, bendras silpnumas, stiprus skausmas, blyški oda, dusulys fizinio krūvio metu.
Policiteminis
Padidėja kraujo klampumas, kurį lydi didžiulė intravaskulinė koaguliacija. Apraiškas sukelia pagrindinė būklė, taip pat greitai progresuojanti šoko būsena, kraujospūdžio kritimas, sąmonės sutrikimas, kvėpavimo dekompensacija iki plaučių edemos, stiprus kraujavimas. Oda blyški su marmuriniu atspalviu, sumažėjusi temperatūra.
Normociteminis
Simptomai priklauso nuo cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) trūkumo laipsnio:
- Nuo 10 iki 20 proc. Lengva hipovolemijos forma. Hipotenzija, dusulys, blyški oda, šaltos galūnės. Keičiant kūno padėtį, atsiranda galvos svaigimas ir alpimas.
- Vidutinio sunkumo (BCC deficitas 21-39%) – slėgis nukrenta iki 90, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, nereguliarus. Oda pasidengia šaltu prakaitu, lūpų ir nosies-labso trikampio srityje įgauna melsvą atspalvį, paaštrėja veido bruožai, padidėja blyškumas. Dėl deguonies trūkumo pacientai yra mieguisti, apatiški, žiovulys ir mieguistumas.
- Virš 40%, bet iki 70 – sunki hipovolemija. Slėgis 60 mm Hg. Art. pulsas didesnis nei 120 tvinksnių per minutę, itin silpnas arba nepastebimas, sąmonė sutrikusi arba visai nėra, šlapimas nustoja išskirti, akys blanksta ir įduba, retas kvėpavimas, traukuliai, koma.
Tachikardija Esant didesniam kraujo ar skysčių netekimui, kompensaciniai mechanizmai būna neveiksmingi, ištinka mirtis.
Galimos komplikacijos be gydymo
Jei kraujo ar skysčių trūkumas jame neatstatomas laiku, padaugėja užsitęsusio organų ir audinių deguonies bado požymių.
Pradinis kompensacinis kraujagyslių spazmas virsta ilgalaikiu kraujagyslių sienelės paralyžiumi, o skystis iš arterijų ir venų lovų nukreipiamas į tarpląstelinę erdvę, o tai dar labiau sumažina kraujo tūrį. Ši būklė reiškia hipovoleminio šoko pradžią. Kai tai įvyksta, sumažėja kraujo grįžimas į širdį, sumažėja širdies tūris, atsiranda hipotenzija.
Dėl mitybos trūkumo tokia seka vystosi visų vidaus organų – odos, kūno raumenų, inkstų, žarnyno, plaučių, smegenų ląstelių ir miokardo – funkcijų nepakankamumas. Šiame etape reikalingos skubios gaivinimo priemonės, jų veiksmingumas gali būti mažas.
Smegenų hipoksija gali išsivystyti naujagimiams arba suaugusiems, veikiami vidinių ir išorinių veiksnių. Jis gali būti lėtinis ir ūmus. Be gydymo pasekmės yra labai sunkios.
