Хроническое воспаление костной ткани. Болезни костей и суставов. Сифилитические заболевания скелета

Когда начинают беспокоить боли в мышцах и суставах, причины могут быть различными. Такие боли могут свидетельствовать и о наличии многих заболеваний. При этом у больных наблюдается скованность в движениях, чувство усталости, плохое самочувствие и повышенная нагрузка на мышцы. В особенно тяжелых случаях признаки заболевания бывают настолько сильными, что человек уже не в состоянии самостоятельно передвигаться. Постоянные болевые ощущения в суставах ведут к дегенеративным и воспалительным процессам, которые провоцируют развитие болезней.

Как известно, суставы служат в качестве соединителей костей для всего тела. При этом оно приобретает одновременно два необходимых качества: подвижность и устойчивость. Структура соединения включает две поверхности из кости, которые покрыты сверху хрящом, с просветом в виде щели между ними. Эта щель наполнена суставной жидкостью. А сам сустав имеет своим местом нахождения суставную капсулу. Для полного обеспечения нормальной функциональности суставов служат соединительные сумки, слизистые поверхности и те фрагменты, которые увеличивают площадь сухожилия, сами сухожилия и связки.

Воспаление суставов сопровождается ощущением скованности при движениях, возникновением припухлостей, покраснения и явного внешнего воспаления определенной области, которое выражается в повышенной чувствительности при надавливании и двигательной активности.

Суставные заболевания условно разделяются на две основные группы:

• заболевания воспалительного характера;
• заболевания дегенеративного характера.

Болезни суставов воспалительного характера можно отнести к категории ревматических изменений.

В медицинской практике имеет место наличие следующих недугов, связанных с суставами:

• дегенеративные изменения, разрушающие процессы (артроз);
• ревматические воспалительные процессы в суставах;
• инфекционные процессы;
• отклонения в строении сустава;
• пороки развития, дисплазия;
• артроз вторичный, развившийся вследствие полученной травмы.

Во многих случаях поражению подвергаются кости, связки, мышцы, сухожилия и сам сустав, наиболее часто в коленях. Заболевания дегенеративного характера присущи людям старшей возрастной категории.

Самым типичным проявлением можно назвать поражение коленных, тазобедренных и позвоночных суставов. Увеличенная нагрузка на сустав как причина артроза наиболее часто встречается у профессиональных спортсменов и у людей с лишним весом. При посттравматическом артрозе поражению подвергаются суставы стоп, коленей и плеч. Люди, занимающиеся лыжным катанием и футболом, чаще всего страдают разрывами менисков и крестовидных связок. Нередкое явление представляют собой вывихи, мышечные и сухожильные повреждения, разрывы капсул и нервов.

В качестве причинного фактора могут выступать пороки, которые были выявлены еще при рождении. Примером служит дисплазия, когда вертлужная впадина имеет слишком маленькие размеры и не может полностью вмещать головку бедренной кости. Воспалительные процессы в суставах являются заболеваниями аутоиммунного происхождения.

При ревматоидном артрите поражению подвергаются в первую очередь кисти рук, в очень редких случаях затрагиваются другие суставы и группы. Заболевание имеет периодические «блуждающие» боли, сопровождающиеся активным воспалительным процессом. Основной причиной болезни является попадание в сустав инфекции вместе с кровью.

Отмечается возникновение артрита на фоне псориаза, нарушенного обмена веществ, при болезни Бехтерева и хондрокальцинозе, который еще имеет наименование ложной подагры. Развитие болезни при сопутствующих недугах с самостоятельным течением чаще всего обнаруживает свое появление при ослабленной функциональности иммунной системы, самым первым признаком которой являются летучие боли в суставах.

Чтобы ответить на вопрос о том, почему болят мышцы, необходимо установить причину, которая зачастую указывает на наличие конкретного заболевания. Мышечные боли, или миалгия, имеют обыкновение появляться в результате воспаления.

Мышечный корсет человека состоит из эластичной ткани, способной к сокращению под действием импульсов. Предназначены мышцы для совершения различных телодвижений, введения в действие голосовых связок и осуществление дыхательных процессов.

Для миалгии характерным является появление болей при подвижности мышц, или при надавливании на определенные участки тела. Поражению может подвергаться как одна мышца, так и определенная мышечная группа. При этом наблюдается распространение боли на близко расположенные сухожилия, фасции и связки. Чаще всего боль в мышцах возникает при больших физических нагрузках в результате растяжений или травм.

Стоит заметить, что при данном раскладе заболеванию подвергается определенная мышечная группа спустя некоторое время после воздействия на нее. К появлению болей в мышцах может иметь отношение еще ряд причинных факторов, например, прием лекарств, которые способствуют снижению уровня холестерина, а также ингибиторов — ферментов, способных понизить артериальное давление.

Воспалительный процесс в скелетных мышцах имеет обыкновение появляться в качестве осложнения после перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний простудного характера.

К характерным признакам болезни можно отнести:

• повышение температуры;
• появление дрожи, озноба;
• усиление болевых ощущений, припухлости;
• мышечное напряжение с уплотнениями и покрасневшей поверх кожей.

Согласно проведенным исследованиям, именно при фибромиалгии могут возникнуть периодические нарушения сна.

Заболеванию присущи такие признаки, как боль, ощущение скованности по утрам, частая бессонница, повышенная утомляемость и усталость. Локализоваться фибромиалгия может в разных участках тела. Отмечено, что наиболее частыми местами поражений являются затылочная область, поясница, шея, плечевые суставы, грудь, бедра и коленные суставы. При этом наиболее часто возникновение боли отмечается у женской половины населения.

При наличии физических нагрузок, бессоннице, травмах, сырости и систематических ревматических болезнях ощущение дискомфорта имеет тенденцию к усилению. Развитие синдрома фибромиалгии наиболее часто наблюдается у молодых женщин с тревожным и восприимчивым характером, которые находятся в состоянии стресса и депрессии.

Согласно статистике, заболеванию также подвергаются люди подросткового возраста, по большей части девочки. Что касается мужчин, то они заболевают в основном при физических перенагрузках, связанных с профессиональной деятельностью или занятиях профессиональным спортом. При фибромиалгии первичного характера мышечные боли могут наблюдаться во всем теле с наличием точек с повышенной чувствительностью, которые легко определить при ощупывании.

Само собой разумеется, что, когда суставы и мышцы болят, относиться к этим симптомам поверхностно нельзя. Для того чтобы знать, что делать дальше и какие меры принимать, необходимо первым делом провести детальное обследование пациента. После проведения соответствующей диагностики лечащим врачом назначается курс лечения и гимнастика.

Уточнение диагноза при появлении болевых ощущений в суставах и мышцах производится путем внешнего осмотра пациента, клинических исследований крови, рентгена суставов, обследования с помощью магнитно-резонансной и компьютерной диагностики, проведения УЗИ, артроскопии и эндоскопии.

Возможно, для получения более детальных данных понадобится воспроизведение пункции суставов. При подобных клинических проявлениях, вне зависимости от причины их возникновения, врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток и геля. Это обусловлено необходимостью устранять болевые ощущения, снимать отечность (например, при помощи того же геля), уменьшать воспалительные процессы, снимать температуру и лихорадочное состояние. Сами таблетки имеют в своем составе органические кислоты:

• аминоуксусную;
• салициловую;
• пропионовую;
• гетероарилуксусную;
• индоловую;
• энолиевую.

К побочным эффектам при приеме данных препаратов можно отнести негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта из-за того, что они изготовлены на основе вышеперечисленных кислот. Других особенных побочных эффектов при приеме данных лекарств не наблюдается. В основном, если болят суставы и мышцы, лечение производится следующими препаратами:

• Кеторолак;
• Кеторол;
• Кетальгин;
• Кетанов;
• Диклофенак натрия;
• Диклонак;
• Вольтарен;
• Ортофен;
• Индометацин;
• Анальгин;
• Пироксикам;
• Мелоксикам;
• Нимесулид;
• Напроксен;
• Ибупрофен;
• Флурбипрофен;
• Фенилбутазон;
• Бутадион;
• ацетилсалициловая кислота.

Применение болеутоляющих средств при боли в суставах и мышцах считается обязательным. После уточнения диагноза доктор сам подбирает необходимое лекарство для каждого конкретного пациента. Однако лечение заболевания предусматривает комплексный подход, направленный не только на снятие болевого синдрома. Дальнейшие действия предполагают внедрение гомеопатического лечения, коррекцию режима питания, назначение курса лечебной гимнастики и физкультуры, а также мануальной терапии.

При появлении боли в мышцах, как и в суставах, особенно если она начинает приобретать стойкую форму, необходимо в обязательном порядке обращаться за врачебной помощью. Данная симптоматика отнюдь не является безобидной и в конечном счете может привести к более серьезным последствиям.

• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Хондроматоз – относительно редкая патология, которая характеризуется нарушением формирования хряща с образованием внутри суставной полости небольших шариков из костной или хрящевой ткани.

Заболевание делится на два типа – поражающее кости и поражающее суставы. В основе болезни лежит неправильная оссификация хрящевой ткани, которая в норма происходит на 3 – 4 месяце развития плода. В результате этого на протяжении кости появляются такие участки, которые полностью лишены костной ткани и на них она заменена хрящевой.

Болезнь довольно просто диагностируется в раннем возрасте. При этом ребёнок, как только начинает ходить, получает переломы и изменения в костной ткани.

Если заболевание поражает суставы, то в его основе лежат немного другие процессы. По каким-то причинам, которые до сих пор остаются невыясненными, внутри суставной сумки начинают появляться небольшие образования, которые напоминают по своей форме шарики.

Они могут быть как из хрящевой, так и из костной ткани, и иметь разные размеры. Чаще всего диагностируется у мужчин после 35 лет, которые до этого получали травмы или ведут слишком активный образ жизни.

Симптомы

Несмотря на одинаковое название, хондроматозы костей и суставов — две совершенно разные патологии.

Основные симптомы при поражении костей:

1. Заметное отставание в росте поражённой конечности.
2. Её укорочение и утолщение.
3. Варусная или вальгусная деформация близлежащего сустава.
4. Хромота.
5. Болевые ощущения, как правило, незначительные.

Причём клинические симптомы больше выражены у взрослых. У детей эти симптомы проявляются не так значительно и не в таком объёме.

Хондроматоз суставов выражается несколько иными симптомами. Заболевание может длится несколько лет до того, как будет диагностировано. При этом в суставной полости скапливается некоторое количество костных или хрящевых образований.

Их количество и размеры могут сильно варьировать. Как правило, заболевание протекает без каких-либо клинических проявлений, и только когда такой шарик, который относится к суставным мышам, попадает между трущимися костями, их может заклинить в одном положении. И вот тогда уже начинаются выраженные болевые ощущения.

Также при быстром прогрессировании есть вероятность развития воспаления. Оно может затронуть хрящевую ткань, что, в свою очередь, может стать причиной артрита или развития артроза. Поэтому при первых же признаках воспаления, а это боль, отёчность, покраснение кожи или местное повышение температуры, следует обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Хондроматоз костей диагностируется относительно просто. Для этого достаточно провести рентгенографию. Здесь врач сразу же увидит, в каких костях и какие присутствуют дефекты.

Что касается хондроматоза суставов, то диагностика здесь несколько иная. Дело в том, что образования внутри колена или локтя, которые состоят из хрящей, остаются резистентными к рентгеновским лучам, а значит, на рентгенограмме выявить их просто невозможно. В таком случае помогает другое исследование – МРТ, а также диагностическая артроскопия.

Лечение

Хондроматоз костей и суставов обычно имеет благоприятный прогноз. Так как такая болезнь встречается редко, то её перерождение в злокачественные опухоли – хондросаркомы, происходит ещё реже.

При развитии процесса малигнизации, то есть перерождения, появляются боли, которые начинают мучить постоянно на протяжении длительного периода. Если в этот период сделать рентгенологический снимок, тогда можно заметить, что на нём появились новые очаги деструкции по сравнению со старыми снимками.

Поражение суставов также лечится только оперативным способом. Консервативная терапия не даёт никаких результатов. В основном при небольшом количестве образований операция проводится с использованием артроскопа. И только если «шарики» имеют большие размеры, может понадобится вскрытие полости.

Прогноз будет полностью зависеть от степени поражения локтя или колена, а именно здесь заболевание проявляется чаще всего.

Нередко как осложнение после травмы встречается остеомиелит кости - это заболевание характеризуется воспалением костного мозга, которое распространяется на вещество кости и надкостницу. Характеризуется зачастую хроническим течением с периодами обострения. Заболевание имеет свои симптомы и причины появления, при нем потребуется длительное специфическое лечение. Постараемся разобраться, что из себя представляет остеомиелит более подробно.

Классификация

Начать можно с того, что нужно расставить все «по полочкам», в этом поможет классификация остеомиелита.
По причине возникновения классификация остеомиелита предлагает разделить поражение на:

специфическое, которое вызывается определенными микроорганизмами;

неспецифическое поражение не дает представление о возбудителе, который часто не один.

В зависимости от пути проникновения, остеомиелит может быть:

эндогенным или гематогенным, когда возбудитель проникает в кость с током крови;

экзогенным, при условии проникновения микробов извне.

И если первый вид имеет определенный очаг, из которого все и попадает в кость, вызывая острый процесс. То второй развивается в результате ранения, проникновения возбудителя из окружающих тканей или органов в результате операции. Вначале всегда возникают симптомы острого периода, а потом болезнь переходит в хроническое течение.

Причины

Во всех случаях «виновниками» считаются микроорганизмы, наиболее часто симптомы болезни вызывают стрептококки, стафилококки. Причиной острого гематогенного остеомиелита в подавляющем большинстве считается золотистый стафилококк. В последнее время стали появляться случаи, когда возбудителем выступают анаэробные микроорганизмы и даже грибки.

На протяжении длительного времени микрофлора может изменяться. Причиной тому служит попадание новых микроорганизмов через свищевой ход, который, как правило, имеет хронический остеомиелит. Уточнить правильный диагноз, а потом назначить лечение помогает анализ на флору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам.

Проявления

История медицинской науки и наблюдения врачей показали, что каждая форма имеет свои клинические проявления. Постараемся разобраться в тонкости каждой из них.

Развитию острого гематогенного остеомиелита подвержены дети, у 30% признаки болезни могут быть еще до года. У взрослого человека эта форма встречается как результат перенесенного в детстве заболевания. Поражает процесс очень часто длинные трубчатые кости руки или ноги, гораздо реже болезнь локализована в мелких или плоских костях. Симптомы во многом зависят от активности микроорганизмов, возраста человека, расположения и распространенности процесса. Значительную роль играет состояние иммунной системы.

Есть несколько вариантов, которыми может проявляться острый гематогенный остеомиелит. Это септико-пиемическая, местная и токсическая формы, и каждая имеет свои симптомы болезни и лечение.

При первой форме (септико-пиемической) признаки начинаются остро, резко повышается температура, до 40 градусов. Общее состояние тяжелое, наравне с интоксикацией беспокоит тошнота и рвота, озноб, болит голова, иногда отмечается потеря сознания и бред. За счет распада эритроцитов могут возникать признаки гемолитической желтухи.

Местные проявления болезни также значительно выражены, помимо острой боли, наблюдается вынужденное положение, настолько сильна боль в области ноги или руки. Самостоятельно человек пошевелиться не может, а при помощи посторонних это возможно, но боль при этом очень интенсивная. Над местом поражения кожа ярко-красная, напряжена, можно нередко увидеть рисунок сосудов, наравне с общей, повышается и местная температура. История заболевания протекает с присоединением артрита, вначале серозного, который перетекает в гнойный.

Местная форма характеризуется воспалительным процессом мягких тканей и самой кости. В общем, человек может чувствовать себя удовлетворительно, но состояние бывает и средней тяжести.

Разновидность гематогенного остеомиелита – токсическую форму встретить можно очень редко. Развитие болезни происходит очень быстро и проявляется все картиной тяжелого инфекционного поражения в виде сепсиса. На протяжении первого дня симптомы проявляются тяжелой интоксикацией, до высоких цифр поднимается температура. Появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, человек теряет сознание, возможны судороги, которые сменяются полным обездвиживанием. Резко до минимума падает давление, есть риск развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Местные проявления возникают позже, это и замедляет процесс диагностики и то, что часто вовремя не выполнен рентген.

Местные симптомы в случае близости болезни к суставу (что имеет место у детей в возрасте от 2 до 3 лет) могут распространяться на сустав и рядом расположенные ткани. В полости сустава скапливается серозная жидкость, а потом и гной.
Ребенок старается не совершать движений, пытаясь придать для ноги максимально безболезненное положение. Над зоной поражения наблюдается отек, рядом расположенный сустав деформирован, местная температура повышена. А вот кожа может покраснеть через некоторое время после начала заболевания и история знает таких примеров немало. При ощупывании или движениях больной конечностью возникает резкая боль.

Острый огнестрельный остеомиелит

Проявления и симптомы этой формы болезни зависят от площади поражения кости и рядом расположенных тканей. При ранении рана в любом случае будет загрязнена микроорганизмами, которые пуля проносит глубоко в ткани. Как показала история, во время войны эта форма остеомиелита развивается после неадекватно сделанной первичной хирургической обработки огнестрельного ранения.

Очень часто эта форма переходит в хронический остеомиелит, у острого немного иные симптомы. Рана вначале должна нагноиться, потом гной, а вместе с ним и микробы переходят на кость. Повышается температура до высоких цифр, развиваются симптомы интоксикации. Конечность и область раны отекают, обильно выделяется гной.

Острый посттравматический остеомиелит

Эта форма так же, как и предыдущая, нередко переходит в хронический остеомиелит. Нередко такое состояние встречается при открытом переломе ноги или руки. Через рану в кость проникают микроорганизмы и там начинают расти и размножаться, особенно если перелом оскольчатый. Общая симптоматика характеризуется повышением температуры и симптомами интоксикации.
Местно из раны выделяется гной, ткани отекают, кожа краснеет, боль в месте повреждения часто распирающего характера.

При нарушении правил стерильности во время оперативного лечения также может возникнуть острый, а потом и хронический остеомиелит. Очень часто при недостаточной обработке операционного поля или после открытых травм развивается остеомиелит пяточной кости.

Контактная форма

Этот остеомиелит возникает при условии перехода инфекции с рядом расположенных тканей на кость. Гнойный процесс может на протяжении длительного времени существовать рядом с костью и в конечном итоге перейти на костную ткань. Встретить эту форму можно при гнойном процессе в области пальцев кисти или при обширных гнойных ранах на голове. Симптомы патологии характеризуются свищами, болью в месте гнойника и отеком.

Хронический

Заболевание характеризуется двумя периодами, которые сменяют друг друга – обострения и ремиссии - и имеют свои характерные признаки. Теперь вместо острого, боль носит ноющий характер, а в кости постоянно присутствует очаг хронической инфекции. Интоксикации и температуры нет, над местом поражения формируются свищи, они могут быть одиночными или множественными. Канал может открываться на значительном удалении от очага.

Кожа над местом поражения гиперемирована, уплотнена, часто отечна. Последствия остеомиелита с хроническим течением – искривление конечности, а в случае близости сустава - и нарушение его подвижности.

Во время ремиссии боль в области ноги или руки не беспокоит, состояние заметно улучшается. Температура не повышается, но может быть скудное отделяемое из отверстия свища, а иногда они могут вовсе закрываться. Длительность может быть годами, все зависит от возбудителя, иммунитета, места расположения и возраста. Во время рецидива проявления такие же, как и при остром остеомиелите.

Диагностика

Чтобы правильно выставить диагноз, нужен осмотр врача и тщательный расспрос о начале и протекании заболевания. Рентген при остром гематогенном остеомиелите целесообразно делать только после двух недель от начала болезни. Рентген помогает врачу определить диагноз на основании признаков. Дополнительно поможет установить истину томограмма.

Показана также пункция кости и последующий анализ содержимого, а также его чувствительность к антибиотикам. Дополнительно применяется исследование внутрикостного давления в полости кости.

Чтобы подтвердить хронический вариант течения заболевания, также потребуется рентген, на нем будет характерная клиническая картина остеомиелита. Помимо того, что делается рентген, показана и компьютерная томограмма. Также производится рентген с контрастом, который вводится в канал, это позволяет установить его ход и сообщение с костью.

После огнестрельного ранения или получения травмы рентген покажет изменения только спустя три недели. Снимки обязательно выполняются в двух проекциях, так можно проследить изменения в пространственном соотношении. Однако рентген является не единственным методом, дополнительно нужно посмотреть на рану или конечность, это позволит в большинстве случаев установить истину.

Не перепутать

Заболевание может часто быть похоже на другие, в связи с чем назначается неправильное лечение. Конечно, рентген в большинстве случаев расставит все на свои места, но не всегда. Наиболее часто исключить надо артрит, ревматизм, флегмону или специфическое поражение кости.

При ревматизме поможет рентген, снимок покажет, что нет характерных изменений, да и боль беспокоит в суставе изначально. При остеомиелите определить точное место нельзя, артрит присоединяется на более поздних сроках. Поражаются большие суставы, а выпот гнойным не бывает никогда.

Флегмона может отдаленно напоминать воспаление кости, однако, при ней нет свища, который имеет посттравматический остеомиелит. Также, перед тем как развился посттравматический остеомиелит, у человека была обширная травма или открытый перелом.

Туберкулез костей очень часто напоминает посттравматический остеомиелит, на снимке они очень похожи. Туберкулез кости начинается медленно, температура повышается несильно. Свищ, который имеет и посттравматический остеомиелит, покрывается вялой грануляционной тканью, а из него вытекает жидкий гной и масса, напоминающая творог. Окончательную точку в вопросе ставит биопсия и производство специфических реакций.

Лечение остеомиелита

Справиться с остеомиелитом не так просто, как может показаться на первый взгляд. Вылечить эту болезнь помогают антибактериальные средства, которые подбираются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов. Дополнительно могут использоваться народные средства, но перед тем, как лечить ими остеомиелит, нужно посоветоваться с врачом. В любом случае народные средства являются только дополнением и вылечить только ими остеомиелит невозможно.

При остром гематогенном остеомиелите показано лечение в условиях хирургического отделения. Назначаются антибактериальные средства и препараты, повышающие уровень иммунитета. В отделении необходимо постоянно воздействовать на очаг, что достигается путем создания оттока из кости, на рану накладываются антисептические средства местного действия.

При распространении процесса на сустав производится его пункция, эвакуируется гной. Сустав отмывается, и в его полость вводятся антибактериальные средства. Также лечение предусматривает наложение гипса для детей старшего возраста. Малышам делаются пластырные или марлевые повязки по Шеде с целью иммобилизации. Дополнительно можно использовать народные средства, но только после консультации врача.

Лечение хронического остеомиелита

В случае перехода процесса в хроническую стадию, помочь на некоторое время может оперативное лечение. Радикально лечить хронический рецидивирующий остеомиелит можно, но для этого придется лишиться конечности. Во время операции вскрывается костный канал, удаляется гной и некротизированные участки кости. Далее рана лечится открыто, применяются антисептические и антибактериальные средства местного действия, физиопроцедуры. Применять народные средства на этом этапе противопоказано, поскольку они могут вызвать инфицирование новой флорой.

После заживления раны лечить дефект кости можно, заместив его трансплантатом.

Участок кости берется как у самого человека, так и у донора, который максимально подходит, бывает, что используется предварительно подготовленная трупная кость. При хроническом течении болезни также применяется операция с удалением участков некроза и гноя.

Физиотерапия и ЛФК

Дополнительно лечение предусматривает использование физиотерапии и ЛФК. Эти средства позволят усилить кровоток в тканях и скорее вылечить рану. Эффект доказала УВЧ-терапия, на курс потребуется от 10 до 15 процедур. Лечить ими можно, начиная с 4 или 5 дня после производства операции. Положительно влияет электрофорез, который делают с добавлением лекарств на основе солей цинка, йодистого калия и кальция.

После ухода болевого синдрома лечение дополняется ЛФК. Она позволит укрепить мышцы, ускорить регенерацию, восстановить нормальный объем движений.

Прогноз болезни

Если адекватно и своевременно лечить и диагностировать острый гематогенный остеомиелит, то прогноз более, чем благоприятный. В случае хронизации течения болезни, справиться с ней будет сложнее, лечить ее сложно, если процесс застарелый и запущен.

Профилактика

Состоит в том, чтобы своевременно лечить повреждения тканей, не доводя до гнойного воспаления. Также имеет значение профилактика образования очагов хронической инфекции в организме, своевременная санация зубов. При травме или повреждении, где есть контакт кости с внешней средой, профилактика состоит в полноценной хирургической обработке раны. Также не стоит сначала применять народные средства, а лучше показаться врачу, в таком случае удается во многом избежать хронизации процесса.

Постоянная забота о здоровье, своем и своих детей, позволит избежать самого заболевания и последствий, которые с ним связаны. Лучше четко придерживаться всех рекомендаций врача, при любом изменении пройти обследование, чем потом стараться побороть всеми силами и средствами болезнь.

Тело человека содержит примерно 245 разных костей, на которые опираются мягкие ткани. К костям прикрепляется большая часть мышц. Суставы же служат для подвижного сочленения костей. Очень часто болезни костей и суставов появляются в результате травм или внутренних заболеваний организма. Что это за болезни и как их грамотно лечить?

Классификация болезней костной системы

Многочисленные болезни костной системы можно сгруппировать следующим образом:

• болезни, имеющие травматическое происхождение
• воспалительные заболевания
• дистрофические
• диспластические

К заболеваниям травматической природы относятся, прежде всего, пере-ломы и трещины костей. Сама по себе кость отличается высокой прочностью. Однако она так же может сломаться, не выдержав оказываемого на нее давления. Трещина – это состояние, когда кость едва выдержала давление и не сломалась, но след перегрузки остался. Переломы различают открытый и закрытый. От переломов в организме человека происходят сложные и глубокие изменения. Это обусловлено распадом определенных веществ (углеводов, тканевых белков и др.), а также нарушением обмена в костной ткани.

Яркий пример воспалительного костного заболевания – остеомиелит, являющийся воспалением костного мозга. Эта болезнь возникает от инфекции костей и суставов, которая проникает в кость через кровоток из отдаленного очага или из внешнего источника (ранения, операции).

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые вы используете. Пугающая цифра – в 96% шампуней популярных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Основные вещества, из-за которых все беды, на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG . Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находится данная химия. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Самым опасным дистрофическим заболеванием кости является рахит (детская болезнь). Эта группа костных болезней вызывается недостаточным питанием.

Наконец, диспластические костные заболевания развиваются в результате нарушения формы костей, а это изменяет строение скелета в целом.

Распространенные заболевания костей

Взрослые страдают своим «рахитом». Это остеомаляция и остеопороз (во многом из-за недостатка витамина D). При остеомаляции кости очень гибкие, вследствие чего происходит их искривление. Это заболевание часто наблюдается у беременных женщин. При остеопорозе кости и костная ткань очень пористые. Недостаточность витамина D объясняется:

• отсутствием его усвоения из-за нарушения работы почек и кишечника
• плохими экологическими условиями
• недостаточностью ультрафиолета

Остеохондроз – очень распространенное заболевание костной системы. Оно проявляется как дистрофический процесс в костных и хрящевых тканях, особенно в межпозвоночных дисках.
Очень распространенная болезнь костной системы — искривление позво-ночника, которое проявляется в виде: сколиоза, лордоза, кифоза.

Классификация болезней суставов

Боли в суставах рук, пальцев, ног, коленном и тазобедренном имеет очень большое распространение.

Артрит является воспалительным заболеванием сустава. Он может быть самостоятельной болезнью или следствием другой болезни. Основное клиническое проявление артрита – боль в суставах, особенно под утро. После движения боль уменьшается.

Артроз – это группа заболеваний, когда поражаются все компоненты сустава: хрящ, прилегающая к хрящу кость, синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы. Боль чувствуется в глубине суставов, она уменьшается в покое и усиливается при нагрузках. Артроз возникает из-за изменения биологических свойств хрящей.

Остеоартроз появляется в суставах, испытывающих максимальные нагрузки. Среди крупных суставов обычно страдают коленные суставы (гонартроз) либо тазобедренные (коксартроз). Гораздо реже — голеностопные, локтевые и плечевые суставы.
Часто встречаются ревматические заболевания, среди которых самым распространенным является ревматоидный артрит.

Причины костных болезней

По каким причинам возникают болезни костей и суставов? Их достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

• систематические переохлаждения
• генетическая предрасположенность
• чрезмерные физические перегрузки
• недостаточность физических нагрузок
• погрешности в питании
• травмы
• простудные и инфекционные заболевания
• воспаления мышц
• недостаток витаминов
• нервные систематические перегрузки
• избыточная масса тела и другие

Причиной болей в костях и суставах могут быть другие болезни, например, эндокардит (инфекционное заболевание сердца). Одним из его основных симптомов являются боли в суставах и костях. Аналогичная болезненность возникает при хронических воспалительных процессах в печени, а также циррозе печени. Боли в суставах и костях проявляются и при болезнях крови (лейкоз, агранулоцитоз).

С возрастом замедляется обмен веществ, что разрушает позвоночник и суставы.

Комплекс методов лечение болезней суставов

Суставные болезни лечатся комплексом мероприятий, в который входят различные методы лечения:

1. Медикаментозный метод. Он включает препараты: обезболивающие, противовоспалительные, улучшающие кровоснабжение, а также мази и кремы. Эти средства способствуют поверхностному избавлению от основных симптомов заболеваний.
2. Лечебная физкультура. При заболеваниях суставов хороший эффект дают упражнения на укрепление мышц и растяжку, а также плавание и дозированная ходьба. Очень важно избегать больших нагрузок на суставы, которыми отличаются бег, приседания, прыжки и др.
3. Диетическое питание — полноценное, сбалансированное, но не чрезмерное. Алкоголь полностью исключается, соль и сахар ограничиваются. При наличии артроза необходимо потребление продуктов, содержащих кальций и желатин.
4. Грязелечение улучшает обмен веществ и кровообращение.
5. Массаж является обязательной частью лечения артроза и артрита. Он способствует повышению тонуса, укреплению мышечных и кожных тканей.
6. Метод мануальной терапии способствует восстановлению положения сустава, улучшению кровоснабжения, снятию болевого синдрома.
7. Физиотерапевтическое лечение активизирует обмен веществ в хрящевых и костных тканях. Это электрофорез с димексидом, лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ-терапия.
8. Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура (давление на активные точки) дают благотворный эффект при болях в суставах.
9. Применение старинных методов народной медицины в основном направ-лено на уменьшение болей и отеков, выведение токсинов и солей, восстанов-ление обмена веществ.
10. Хирургических методов лечения существует много. Это и восстановление поврежденных участков, и замена суставов. Между тем это крайнее средство, когда остальные не дали положительных результатов.

Каждый из приведенных методов отличается индивидуальными противопоказаниями. Вот почему предварительно необходимо осуществить точную диагностику болезни и проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Более подробно о некоторых методах будет сказано дальше.

Как снимаются боль и воспаления в суставах?

При болезнях костей и суставов человек порой испытывает очень сильную боль. Когда она изматывает, хочется принять анальгетики. Однако они дают временный результат, да и то ненадолго. Вот почему, когда болят суставы, нужны специальные лекарства, которые, снимая боль, одновременно лечили бы. К ним относятся НПВС–нестероидные противовоспалительные средства. Правда, не все они полезны в равной степени. Об этих нюансах можно узнать только у врача.

Известно, что больные суставы воспалены. Это воспаление возникает от инфекционного агента (при артритах), либо имеет неинфекционную, обменную природу (при артрозах). Однако в обоих случаях повреждению подвергается хрящевая ткань – «сердце» сустава. Так называемые хондропротекторы (в буквальном переводе – «защита хряща») приходят на помощь суставам. Благодаря этим веществам хрящевая ткань восстанавливается. Самые известные хондропротекторы – хондроитин и глюкозамин. Дополнительным эффектом хондропротекторов является усиление ими фармакологического действия НПВС, уменьшение их побочных действий (например, негативного воздействия на систему пищеварения).

Диетотерапия при болезнях костей и суставов

В лечении остеохондроза позвоночника чрезвычайно важно грамотно питаться. В течение дня необходимо распределить прием пищи на шесть раз небольшими порциями. Для здоровья позвоночника требуются кальций, марганец, магний, фосфор. Их можно найти в кисломолочных продуктах, орехах, кукурузе, капусте, сыре, печени.

Для регулирования обмена веществ в костях нужен витамин А (содержится в желтых и оранжевых плодах). Витамин С нормализует жизнедеятельность соединительной ткани. Его много в шиповнике, ягодах, сладком перце. Сахар следует заменить сухофруктами или медом.

Противопоказаны следующие продукты: виноград и все производные от него, бобовые, щавель, зеленый салат, концентрированные бульоны, заливные блюда из рыбы и мяса.

Подагрический артрит характеризует отложение уратов (солей мочевой кислоты). Диета предусматривает исключение содержащих пурины и мочевую кислоту продуктов, ограничение соли и жира, отказ от алкоголя и бульонов, употребление цитрусовых, использование отварной рыбы и мяса.

Страдающим болями в суставах полезно употреблять черную смородину, яблоки, чернику, сливы, пить чай с облепихой, рябиной.

Природные лекарства от болезней суставов

Природа заготовила много эффективных лекарств от разных болезней, в том числе и суставных.

• Это средство помогает избавиться от болей в суставах: локтевых, коленных, голеностопных, тазобедренных. В банке (3 л) смешать сок свеклы (0,5 л) с черной редькой и морковью (по 0,5 кг) и соком алоэ (стакан). Банку доверху заполнить медом. Всё перемешать. С накрытой крышкой настоять семь дней. Процедить состав и выбросить осадок. Пить на ночь по 40 мл. Курс лечения до четырех недель или больше, что зависит от тяжести заболевания. Боли исчезают.
• Следующее средство улучшает состояние не только суставов, но и всего организма. Три вымытые и высушенные редьки натереть на терке и залить кашицу в трехлитровой банке виноградным белым сухим вином доверху. Накрыв полиэтиленовой крышкой, оставить в столе на три недели. За это время вино должно приобрести медовый оттенок. Процедив и отжав, еще на три дня дать постоять – вино посветлеет. Пить на ночь по 50-60 мл.
• От болей в суставах хорошо помогает следующий компресс. Один стакан кефира налить в пол-литровую банку и накрошить туда ржаного хлеба до заполнения емкости. Добавить питьевую соду (чайную ложку). Затем поставить в тепло на пять-шесть часов. Далее процедить содержимое и отжать. Примочки с этим составом днем прикладывать на больные суставы, а ночью ставить компрессы. Спустя три дня человек испытывает облегчение. Полностью боли проходят через неделю.
• Если заболевания суставов обусловлены нарушениями эндокринной системы, необходимо приготовить следующий сбор:- по три части краевых цветков и корней подсолнечника, а также травы лабазника вязолистного;- по две части травы донника, травы и корней сабельника болотного.Всё в измельченном сухом виде. Перемешать. Сбор в количестве четырех столовых ложек залить холодной водой (1 л) в эмалированной посуде. Довести до кипения и две-три минуты варить на маленьком огне. Настаивать три часа в укутанном состоянии, затем процедить. Пропивать в течение дня до улучшения состояния.

Образ жизни в процессе лечения суставов

• Нельзя переутомляться. Если наступила усталость, меньше ходить. Рекомендуется днем двухчасовой отдых.
• Тяжести носить до пяти килограмм.
• Стараться меньше ездить в транспорте.
• При болезнях суставов ног следить за мягкостью и плавностью поступи во время ходьбы. Не прыгать и не бегать. Спускаясь по лестнице, сначала опускаться на здоровую ногу, к которой потом приставлять больную. Аналогично при подъеме: сначала опираться на здоровую ногу, затем приставлять больную. Всегда помнить, что ударная нагрузка гораздо опаснее, чем статическая.
• Обувь должна быть мягкая и удобная.
• Спать на твердой постели, чтобы позвоночник не прогибался.
• Необходимо строгое отношение к питанию. Ограничить белковую пищу. Полностью исключить грибы, что улучшит работу печени.

Лечение суставов требует времени и усердия. «Свежий» артрит одолевается в течение нескольких недель. В то время как многолетний артроз лечится месяцами. Серьезную роль играет возраст больного. Чем он старше, тем дольше и труднее лечение. Однако всегда возможно добиться определенного улучшения и защиты от дальнейшего развития заболевания.

Глава II

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ

В литературе последних лет не уделено должного внимания вопросам рентгенодиагностики воспалительных заболеваний костей, а имеющиеся сведения не систематизированы. В то же время, больные с гематогенным остеомиелитом составляют 10% от всех больных с гнойными процессами и процент диагностических ошибок высок. По данным А. А. Диковой, частота ошибок в диагностике остеомиелитов в условиях поликлиники составляет 44,6%.

Термин остеомиелит был впервые применен Рейно в 1881 г. и в буквальном переводе означает воспаление костного мозга. В настоящее время этот термин применяется для обозначения гнойного поражения всех элементов кости: костного мозга, губчатого, компактного вещества и надкостницы.

По характеру возбудителя различают специфические и неспецифические остеомиелиты. К специфическим остеомиелитам относят туберкулезный, сифилитический, актиномикозный, бруцеллезный. Неспецифический остеомиелит вызывается микрофлорой (стафилококк, стрептококк, пневмококк, колибактерии и смешанная флора).

Патогенез остеомиелита до настоящего времени полностью не раскрыт. Существуют лишь отдельные теории, объясняющие частные вопросы механизма возникновения остеомиелита. В 1889 г. А. А. Бобров на III Съезде русских врачей и в 1894 г. Е. Лексер предложили эмболическую теорию, согласно которой бактериальный эмбол при замедленном костном кровотоке оседает в одном из концевых сосудов кости (эпифизарном, метафизарном, диафизарном). Авторы считают, что в раннем детском возрасте сосуды метафиза заканчиваются слепо и этим объясняется начало воспалительного процесса чаще в области метафиза. Однако эта теория не объясняет возникновения остеомиелита у старших детей и у взрослых, у которых имеются множество анастомозов между артериями различных отделов кости. И кроме того, в последние годы в литературе появились сообщения о том, что у новорожденных и маленьких детей так же имеются анастомозы между артериальными ветвями.

С. М. Дерижанов (1937) на первый план выдвигал теорию сенсибилизации организма, придавая значение в возникновении остеомиелита не столько вирулентности микроорганизма, сколько реактивности макроорганизма. Н. Н. Еланский (1954) считал, что возникновению остеомиелита способствует длительный рефлекторный спазм сосудов с нарушением кровообращения. При этом не отрицается роль сенсибилизации организма.

В настоящее время широкое распространение получили данные М. В. Гринева (1977), который считает, что в основе остеонекроза при остеомиелите лежит не нарушение внутрисосудистого кровообращения, а внесосудистая окклюзия. Микрофлора из явного или скрытого очага инфекции током крови заносится в длинные трубчатые кости, где в области метафиза, из-за наличия широкой сети разветвлений и коллатералей кровоток замедлен.

Экспериментами А. Г. Федоровой показано, что при замедлении кровотока стенки вен становятся порозными, свободно проницаемыми для микробов, которые из сосудистого русла попадают в околососудистое пространство, где и развивается воспаление. Особенностью этого воспаления является то, что оно замкнуто регидными стенками костной трубки. Повышается внутрикостное давление, что приводит к сдавлению сначала вен, а потом артерий. Нарушение кровоснабжения приводит к прогрессированию гнойно-некротического процесса.

Л. В. Прокопова А. Р. Татур (1979), пытаются объединить существующие теории патогенеза. По их мнению, возникающая в результате неблагоприятных факторов реакция антиген - антитело в сенсибилизированном организме вызывает ряд микроциркуляторных расстройств, а также нарушение самих сосудов, нарушение коагуляции крови, изменение скорости кровотока, повреждение эндотелия в стенках микрососудов. Эти обстоятельства усугубляются в ригидной костной трубке, вызывают внесосудистое сдавление и внутрисосудистую окклюзию сосудов кости, способствуют клеточной деструкции - конечному результату нарушения микроциркуляции и развитию воспалительного процесса при остром остеомиелите.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Неспецифический остеомиелит может возникнуть тремя путями: гематогенным, при переходе процесса с мягких тканей на кость и при открытых повреждениях костей.

Гематогенный остеомиелит встречается наиболее часто и представляет наибольшие трудности при рентгенодиагностике. Гематогенный остеомиелит по клиническому течению разделяют на острый, хронический - как переход из острой фазы болезни и первично хронический.

Костный абсцесс Броди

Встречается преимущественно у лиц мужского пола в возрасте 20-30 лет. В клинике - умеренная боль, усиливающаяся по ночам и после физической нагрузки. Общее состояние не страдает. Поражается метафизарный отдел длинной трубчатой кости вблизи сустава. Наиболее частой локализацией является проксимальный метафиз большеберцовой кости, затем дистальный метафиз бедренной кости. Решающее значение в установлении диагноза имеет рентгенологический метод исследования.

Рентгенологическая картина. В типичном месте, в губчатом веществе метафиза выявляется одиночный очаг деструкции костной ткани 2 3 см в диаметре, округлой или несколько вытянутой формы с относительно четкими и ровными контурами, с зоной склероза в прилежащих отделах костной ткани.

Дифференциальный диагноз приходится проводить с остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой и туберкулезным оститом.

Остеоидная - остеома наблюдается преимущественно в детском и молодом возрасте. Лица мужского пола болеют в 2 раза чаще. Больные жалуются на боли, которые постепенно нарастают в течение 1 1,5 лет, усиливаются по ночам, могут приводить к нарушению сна. Боли снимаются после приема аспирина. Опухоль локализуется преимущественно в метадиафизарном отделе длинной трубчатой кости, чаще большеберцовой и бедренной, реже в других костях.

При туберкулезном остите - характерно постепенное нарастание явлений туберкулезной интоксикации. Отмечается перемежающая хромота, умеренные проходящие боли, атрофия мышц, симптом Александрова.

Рентгенологическая картина. Очаг деструкции с неровными, нечеткими контурами может содержать множественные мелкие губчатые секвестры, обмечается остеопороз окружающей костной ткани.

При дифференциальной диагностике с эозинофильной гранулемой необходимо учитывать, что для абсцесса Броди характерна локализация процесса в губчатом веществе метафиза, а при эозинофильной гранулеме очаг деструкции локализуется в любом отделе длинной трубчатой кости, чаще интра- и субкортикально. При абсцессе Броди характерно наличие зоны реактивного склероза вокруг очага деструкции и относительно ровные контуры очага деструкции. При эозинофильной гранулеме чаще наблюдаются неровные картообразные контуры очага деструкции, иногда с ободком склероза.

ГЛАВА III

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ

По клиническому течению первичные опухоли костей делятся на доброкачественные и злокачественные. Эти свойства неотделимы от биологических свойств опухоли и определяются в основном степенью ее зрелости.

Диагностика опухолей костей основывается на клинико-рентгенологических данных и представляет подчас определенные трудности. Задача рентгенолога состоит в том, чтобы в каждом случае опухоли кости определить морфологическую характеристику новообразования. Однако не всегда возможно верифицировать заключение только на основании клинико-рентгенологических данных. В подобных случаях приходится прибегать к пункционной биопсии опухоли и последующему морфологическому исследованию.

Немаловажное значение для правильной диагностики опухолей костей играет знание их классификаций. Общеизвестные классификации опухолей костей (Юинг, 1939; Lichtenstein, 1951-1965; И. Г. Лагунова, 1957; Coley, 1960; М. В. Волков, 1968; Т. П. Виноградова, 1973) не свободны от недостатков.

Нам представляется целесообразной классификация, в которой находят отражение все основные формы опухолей, номенклатура которых основана на гистогенетических и гистологических признаках. В этом отношении классификация первичных опухолей костей, предложенная Т. П. Виноградовой, облегчает дифференциальную диагностику новообразований.

При изложении лекционного курса и в своей практической работе мы преимущественно пользуемся данной классификацией, изменив несколько порядок расположения групп опухолей и не вносим в классификацию доброкачественных опухолей костей костно-хрящевые экзостозы, хондроматоз костей и пограничные с опухолями процессы.

Злокачественая опухоль Юинга отнесена к неостеогенным опухолям из ретикуло-эндотелиальной ткани.

Вполне оправдано существование параллельных классификаций, включающих основные формы опухолей, наиболее часто встречающихся в практике.

Эозинофильная гранулема

Описана Н. И. Таратыновым в 1913 году. Относят к Х ретикулезам (Lichtenstein), но есть все основания рассматривать ее в группе опухолей. Болеют преимущественно дети школьного возраста. Но нам приходилось наблюдать это заболевание у 2-3 летних детей, а также у лиц среднего возраста.

Клиническое течение процесса характеризуется наличием болезненного опухолевого образования в мягких тканях, достаточно плотного на ощупь, неподвижного, связанного с костью. В редких случаях может отмечаться субфебрильная температура тела иумеренная эозинофилия. Болезнь может протекать месяцами. В отдельных случаях поражение костей сочетается с одновременным поражением легких или кожи, что усугубляет клиническое течение заболевания. Локализация процесса разнообразна. Чаще поражаются плоские кости - кости свода черепа, таза, ребра. В костях таза эозинофильная гранулема может располагаться в верхней ветви лонной кости и в области симфиза. Могут поражаться длинные трубчатые кости и буквально все отделы скелета.

Прилокализации очага деструкции в диафизе длинных трубчатых костей возможна периостальная реакция.

Рентгенологическая картина весьма характерна. Определяется деструкция кости. Очаги деструкции одиночные имножественные, часто сливного характера. Может быть поражена одна кость или несколько костей одновременно. Форма очагов деструкции разнообразная - округлая, неправильно овальная, но чаще картообразная. Диаметр очагов деструкции от 0,5 до 5 и более см. В случаях сливного характера очагов деструкции могут прослеживаться костные перемычки. Контуры очагов деструкции, как правило, четкие. Очаги деструкции в отдельных случаях могут быть окаймлены ободком склероза. Очаги деструкции исходят из костного мозга, но быстро изнутри прорастают и компактную ткань. Кортикальный слой неравномерно истончается.

Морфо-рентгенологическая динамика эозинофильной гранулемы может быть представлена следующим образом: первоначально в зоне костномозгового канала или диплоэ определяется участок остеопороза - разрежение костной структуры с довольно четкими контурами. Эти изменения протекают бессимптомно. В этот период больные не обращаются еще за помощью. По истечении времени, участок остеопороза сменяет развившийся участок деструкции.

После проведенной лучевой терапии начинает восстанавливаться костная структура и в благоприятных случаях спустя 12-13 месяцев после дистанционной гамма-терапии очаг деструкции полностью замещается костной тканью. При дифференциальной диагностике эозинофильной гранулемы наибольшее практическое значение имеют воспалительные процессы - первично хронический остеомиелит (См. главу II).

При костной форме ксантоматоза выражена триада симптомов. Помимо очагов деструкции костной ткани в плоских костях, отмечается несахарный диабет и пучеглазие. Очаги деструкции в плоских костях распространяются как на наружную, так и на внутреннюю пластинку. Очаги деструкции обычно множественные с четкими контурами.

Ретикулярная саркома

В 1939 г. Parker и Jachson выделили ретикулярную саркому в самостоятельную форму. Это солитарная опухоль, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 25-40 лет. Локализуется она в длинных трубчатых и плоских костях. Чаще поражается эпиметафиз длинных трубчатых костей (дистальный эпиметафиз бедренной, проксимальный эпиметафиз большеберцовой и плечевой костей). Реже возможна диафизарная локализация ретикулосаркомы. Клинические проявления заключаются в болях и припухлости в области поражения.

На рентгенограммах определяется деструктивный процесс. Структура губчатого вещества на месте опухолевой инфильтрации представляется ноздреватой. Очаг деструкции увеличивается, не имеет четких границ, корковое вещество разрушается изнутри, иногда несколько расслаивается. При разрыве кортикального слоя опухоль может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени. При этом наблюдаются экстраоссальные очаги в ткани опухоли. Эта рентгенологическая особенность отличает ретикулосаркому от опухоли Юинга, при которой никогда не бывает участков обызвествления на фоне опухоли, проросшей кортикальный слой изнутри.

Уместно отметить, что при дифференциальной диагностике опухоли Юинга и ретикулярной саркомы следует учитывать возраст больных (при ретикулосаркоме 25-40 лет) и лабораторные данные (при ретикулосаркоме укорена СОЭ). Периостальная реакция имеет место, примерно, в половине случаев, но выражена она незначительно. Диагноз ретикулосаркомы устанавливается на основании клинико-рентгенологических и морфологических данных.

Ретикулярная саркома метастазирует в лимфатические узлы, легкие, головной мозг и кости (примерно в 20-25%). Поражаются, примерно, те же кости, где локализуются первичные ретикулярные саркомы, но чаще - плоские кости.

Ретикулярная саркома радиочувствительна и результаты лечения более благоприятные, чем других видов сарком.

Глава IV

Глава V

Глава VI

Глава VII

ГРУППА ОСТЕОДИСТРОФИЙ

КОСТНАЯ КИСТА

По мнению клиницистов и рентгенологов, костная киста относится к группе фиброзных остеодистрофий. Ее называют также юношеской или солитарной костной кистой. Однако ряд авторов давно отмечали связь костной кисты с остеобластокластомой и рассматривали ее, как кистозный вариант или кистозную фазу остеобластокластомы (М. В. Волков). Однако уже в последую-

щих работах М. В. Волков, М. К. Климова и А. П. Бережной рассматривали костную кисту, как самостоятельную нозологическую единицу.

Костная киста (изолированная киста кости, юношеская киста, солитарная киста) встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте (от 2 до 14 лет). У взрослых костная киста встречается редко. Лица мужского пола примерно в два раза чаще болеют, чем лица женского пола. Кисты протекают малосимптомно. В одних случаях - больных беспокоят незначительные локальные боли. Реже первым признаком костной кисты являются патологические переломы.

Излюбленной локализацией костных кист являются длинные трубчатые кости, значительно реже поражаются губчатые и плоские кости.

В длинных трубчатых костях костная киста начинается в метадиафизарном отделе и распространяется в сторону диафиза. Диафизарная локализация костной кисты встречается редко;

На рентгенограммах пораженный отдел длинной трубчатой кости веретенообразно деформирован - вздут за счет центрально расположенного очага деструкции костной ткани. При больших размерах очага деструкции, расположенного в проксимальном метадиафизе бедренной кости, возможна деформация по типу «пастушьей палки», свойственная всем остеодистрофическим процессам. Очаг деструкции может быть однородным или имеет ячеистый вид за счет прослеживающихся не перекрещенных между собою костных перемычек. Проксимальный полюс очага деструкции тесно прилежит к зоне роста и никогда не переходит за нее. В ряде случаев может быть отделен от нее узкой полоской склероза. Дистальная граница костной кисты прослеживается иногда менее четко. Кортикальный слой истончен, имеет ровные наружные контуры и не прерывается.

По мере роста ребенка киста смещается в сторону диафиза.

В литературе существует понятие об «активной» и «пассивной» фазе костной кисты. Это стадии одного и того же патологического процесса, растянутого во времени. Рентгенологически «активная» костная киста обычно локализуется в метафизе, распространяясь в сторону диафиза. Когда киста, по мере роста ребенка смещается в диафиз, между костной кистой и зоной роста формируется обычная структура кости. Кортикальный слой может несколько утолщаться, формируются костные перегородки («пассивная» костная киста).

Течение костных кист доброкачественное. Они могут несколько лет существовать без лечения. Мы не наблюдали спонтанного излечения костных кист. Однако в литературе существует и противоположная точка зрения. Патологический перелом рассматривается как проявление клинического течения костной кисты, способствующий репорации.

Костную кисту приходится дифференцировать с остеобластокластомой длинных трубчатых костей (таблица 3) и монооссальной формой фиброзной дисплазии.

Фиброзная дисплазия отмечается в детском и юношеском возрасте. При поражении длинной трубчатой кости патологическая перестройка костной структуры определяется в метадиафизе. В пределах одной кости проксимальный отдел поражается в большей степени и выраженность костных изменений уменьшается по направлению к дистальному отделу. Кость умеренно деформируется. Характерно сочетание очагов деструкции и склероза. Очаги деструкции локализуются в зоне костномозгового канала, субкортикально и интракортикально, имеют вытянутую форму, могут быть сливного характера. Участки,; склероза также не имеют четких границ, располагаются в зоне костномозгового канала и интракортикально, на фоне очагов деструкции могут прослеживаться костные трабекулы, создающие картину ячеистости. В отличие от костной кисты для фиброзной остеодисплазии характерен симптом «матового стекла», за счет накладывания множественных микроскопических обызвествленных трабекул. Характерны также, в отличие от костной кисты, неравномерность кортикального слоя и волнистость его внутреннего контура.

Дифференциальные признаки костной кисты и гиперпаратиреоидной остеодистрофии были описаны в соответствующем разделе.

Глава VIII

ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ

На I Всесоюзном съезде ревматологов (1971) принята классификация болезней суставов. В ней объединены различные заболевания.

I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника

1. Воспалительные (артриты)

а) инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит

б) ревматический полиартрит (болезнь Сокольского - Буйо)

в) инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т. д.)

г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

д) инфекционно-аллергический полиартрит

е) псориатический полиартрит

ж) болезнь Рейтера

2. Дегенеративные (артрозы)

а) деформирующий остеоартроз (первичный)

б) деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий

в) дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей

г) межпозвонковый остеохондроз

д) деформирующий спондилоз, спондилоартроз

е) остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II)

3. Особые формы

а) врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии позвоночника, остеохондродистрофии, синдром Марфана и т. д.)

б) опухоли (синовиома, первичные опухоли эпифизов, хондроматоз суставов)

в) психогенные артропатии

II. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями

Артриты, артрозы и артропатии при:

а) аллергических заболеваниях

б) диффузных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый пери-артериит)

в) метаболических нарушениях (подагра, охраноз, болезнь Кашин-Бека)

г) заболеваниях легких (рак, силикоз)

д) эндокринных заболеваниях (гиперпаратиреоз, тириотоксикоз, акромегалия, диабет)

е) заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия и т. д.)

ж) заболеваниях нервной системы (периферические невриты, спинная сухотка, сирингомиелия, парезы, параличи и т. д.)

з) заболеваниях пищеварительного тракта и саркоидозе

III. Поражение суставов при открытой и закрытой травме

IV. Внесуставные заболевания мягких тканей

Представленная классификация не лишена недостатков. Заболевания суставов целесообразно рассматривать в отдельной группе. В данной главе мы считаем целесообразным рассмотреть ряд заболеваний, имеющих наибольшее практическое значение.

В группе воспалительных артритов будут рассмотрены инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, инфекционный специфический артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Во II группе дегенеративных артрозов будут представлены рентгенологические проявления деформирующего остеоартроза (первичного), дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей. В этом же разделе будут изложены клинико-рентгенологические изменения при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника (деформирующий спондилоз, спондилоартроз, остеохондроз), а также асептические некрозы. Во II разделе мы излагаем клинико-рентгенологические проявления артритов, артрозов и артропатий, связанных с другими заболеваниями: подагрический артрит (метаболические нарушения), склеродермия (диффузное заболевание соединительной ткани), артропатий (заболевания нервной и эндокринной системы).

Гиперпаратиреоз следует, как и принято, рассматривать в разделе остеодистрофических процессов.

Изменения в костях при заболеваниях крови, нам представляется целесообразнее рассматривать в отдельном разделе, т. к. например при хронических лейкозах, речь идет о преимущественном поражении костей скелета, а не суставов.

Опухоли, отнесенные в представленной классификации к первому разделу (№ 3) «Особые формы», мы считаем необходимым рассматривать отдельно (синовиома - злокачественная опухоль мягких тканей, первичные опухоли эпифизов - в разделе опухолей костей с учетом их гистогенеза).

АСЕПТИЧЕСКИЕ НЕКРОЗЫ

Асептическому некрозу подвергаются наиболее нагруженные субхондрально расположенные участки суставных концов длинных и коротких трубчатых костей или губчатые кости. Течение асептического некроза зависит от возраста больного.

В период роста, когда хрящевая ткань обладает высокими регенеративными способностями, протекает с восстановлением костной структуры - остеохондропатия.

У взрослых встречается 2 варианта этого патологического процесса: асептический некроз без восстановления костной структуры и ограниченный асептический некроз.

Остеохондропатия - это стадийно протекающее заболевание. Этиология и патогенез остеохондропатий не выяснены до конца. Известно лишь, что причиной возникновения является нарушение сосудистого питания костного вещества и костного мозга. Считают, что нарушение питания кости может возникать при тромбозе, сдавлении сосудов при хронических травмах, острых микротравмах, наиболее, вероятно, может объясняться нарушением нейро-сосудистой регуляции, рефлекторными спазматическими сокращениями сосудов.

Можно выделить 3 фазы в развитии изменений при остеохондропатиях: некротическая фаза, дегенеративно-продуктивная фаза, восстановительная фаза.

1. Некротическая фаза характеризуется некрозом субхондрально расположенного участка эпифиза, компенсаторным утолщением слоя хрящевой ткани, окружающей данный участок скелета. На рентгенограммах определяется уплотнение костной структуры и уменьшение размеров эпифиза, расширение суставной щели.

2. При дегенеративно-продуктивной фазе иекротизированный участок разделяется на несколько фрагментов вследствие патологического перелома некротизировавшейся кости и одновременного развития процессов регенерации. При рентгенологическом исследовании определяется компрессия эпифиза и его фрагментация (наличие участков уплотнения и разрежения за счет некротизированной костной ткани и новообразованной хрящевой, еще не окостеневшей ткани). Эта фаза протекает длительно - до 2-х лет.

3. Восстановительная фаза. Характеризуется восстановлением нормальной структуры и неизбежной деформацией эпифиза. Последний уплощен, расширен, соответственно деформируется и суставная впадина. Суставные хрящи на протяжении многих лет остаются утолщенными. Деформаций артозного характера в восстановительной фазе не отмечается.

Представляем рентгенологические изменения при наиболее часто встречающихся остеохондропатиях.

Остеохондропатия головки бедренной кости. Болезнь Легг - Кальве - Пертеса

Наблюдается у детей чаще в возрасте от 4-5 до 11-14 лет. Мальчики болеют в 3-4 раза чаще девочек. Болезнь начинается исподволь, как - будто беспричинно. Течет медленно. Появляются боли в суставе, хромота. Преимущественно процесс односторонний. Исключительно редко может наблюдаться двустороннее поражение.

Рентгенологическая картина характерна иотражает патолого-анатомические изменения.

1 фаза - усиление интенсивности головки бедренной кости, уменьшение величины головки и ее уплощение, увеличение высоты рентгеновской суставной щели, вызывающее подвывих бедра кнаружи (В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин считают этот признак одним из ранних). Эти начальные признаки могут улавливаться лишь через несколько месяцев от начала заболевания.

Во II фазе - дегенеративно-продуктивной (сочетание некротических и восстановительных процессов) - эпифиз подвергается большей компрессии, состоит из нескольких плотных

фрагментов, разделен бесструктурными участками, обусловленными рассасыванием некротической ткани и врастанием хрящевой ткани.

Эта фаза может длиться до 2-3 лет. Процесс может захватывать всю головку и даже шейку бедра, величина фрагментированного участка зависит от своевременного начала лечения (иммобилизация на 1-2 мес и затем дозированная нагрузка на конечность). В благоприятных случаях некроз захватывает лишь наружный участок головки бедренной кости.

III - восстановительная фаза - рассасывание некротической ткани и восстановление костной структуры. На рентгенограммах почти всегда отмечается типичная деформация головки и шейки бедра. Головка принимает грибовидную форму. Шейка укорачивается, шеечно-диафизарный угол уменьшается. Верт-лужная впадина уплощается. Расширена рентгеновская суставная щель, сохраняется подвывих бедра кнаружи. По данным литературы наблюдается полное восстановление функции примерно в 20% случаев. Однако чаще наблюдается функциональное ограничение конечности.

АРТРОПАТИИ

Термин артропатия означает суставное заболевание. В медицинской практике под названием артропатия понимают суставное заболевание нервно-трофического характера. Но т. к. ведущими являются костные изменения, то более правильным является термин остеоартропатия.

В 1868 году французский клиницист Шарко детально описал изменения при табесе (спинная сухотка) и при сирингомиелии.

Следует отметить, что остеоартропатия при табесе наблюдается у пожилых людей примерно через 25-30 лет после заражения сифилисом и встречается в 4-10% случаев. В последние годы это заболевание наблюдается очень редко.

Остеоартропатия при сирингомиелии наблюдается значительно чаще. Костно-суставные изменения развивается приблизительно у 73% больных сирингомиелией и преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют мужчины. В 90% случаев поражаются суставы верхних конечностей. Часто сочетается поражение крупных суставов, дистальных межфаланговых суставов и ногтевых фаланг.

В отношении характера рентгенологических изменений принципиальных отличий при табической и сирингомиелической остеоартропатии не имеется.

В процессе развития остеоартропатии следует различать три стадии:

1. Латентная стадия.

2. Стадия разрушений- преимущественно литическая.

3. Стадия реактивных изменений, преимущественно гиперо-статическая.

Латентная стадия характеризуется склерозом костной структуры в суставном крае с узурацией в субхондральном отделе. Склеротическая перестройка не четко отграничена от нормальной структуры. Периостальная реакция отсутствует. Характер описанных изменений уточняется при наличии неврологических симптомов. В дальнейшем на рентгенограммах определяются отломки краев эпифизов, смещение их, рассасывание мыщелков кости. Разрушения кости значительны и часто полностью отсутствуют эпифизы и метафизы.

Разрушение отделов кости, нарушение целостности костной ткани являются следствием извращения трофических процессов, а также травм. Вследствии потери глубокой чувствительности выпадает контроль над движениями конечности. Больной не щадит конечность из-за некоординированных движений в нагрузке.

Литические и травматические патологические изменения сопровождаются процессами обызвествления и окостенения. В разрушенных участках возникают выраженные гиперостатические изменения в виде обильных причудливых напластований костной ткани, обызвествлений околосуставных тканей. Суставные поверхности уплощаются. Эпиметафизы утолщены и обезображены за счет наслоения бесформенных масс - продуктов пери- и параостального обызвествления. Эти обызвествления представлены в виде сплошных, сливающихся округлых и ланд-картообразных теней неправильной формы, окутывающих кость. Важным симптомом являются множественные поперечные переломы. Переломам могут подвергаться крупные части эпифизов и даже все эпифизы. Последние могут быть отделены и лежать в виде внутрисуставных свободных тел. Они склонны менять свою форму и рассасываться. Анкилозов не бывает. Напротив, характерна разболтанность и чрезмерная подвижность в суставах.

При табической артропатии обычно поражается один, реже - два сустава. Наиболее часто страдают суставы нижней конечности - коленный и тазобедренный. При табической артропатии тазобедренного сустава костные разрастания окружают кость, особенно с медиальной стороны. Обычны переломы шейки бедра и вертлужной впадины. Головка бедренной кости полностью рассасывается и кость укорачивается. В коленном суставе чаще наблюдается поперечный перелом над мыщелками бедренной кости или отрывается один из мыщелков. Костные разрастания очень пышные. Нередко развивается подвывих.

Табическая спондилопатия локализуется в поясничном отделе позвоночника. Обычно говорят о двух фазах поражения позвоночного столба при сухотке спинного мозга - литической и гипертрофической. Но как правило сочетаются проявления того и другого порядка. Наряду с разрушением отдельных тел позвонков с последующей, компрессией, имеются огромные обызвествления, окутывающие в виде бесформенного облака весь пораженный участок.

При сирингомиелической артропатии на рентгенограммах обнаружены те же поперечные переломы костей, окруженные подчас чудовищными обызвествляющимися мозолями, те же окостенения суставных элементов, подвывихи.

В плечевом суставе костные разрастания слабо выражены. Основным проявлением служит разболтанность сустава, смещение плечевой кости вверх и рассасывание головки.

Характерно поражение концевых фаланг кисти. Чаще всего наступает самостоятельная ампутация ногтевых бугорков. Лишенные дистальных концов фаланги укорачиваются и заостряются, приобретают сходство с треугольной пирамидой. Иногда рассасываются более обширные участки скелета пальцев, отдельные фаланги искривляются, обезображиваются, межфаланговые щели располагаются косо. Развиваются контрактуры, пальцы скрючиваются и отклоняются в сторону. Таким образом, при сирингомиелическом поражении костей пальцев преобладает литический процесс.

При остеоартропатиях большое значение имеет несоответствие между ничтожными субъективными симптомами и сравнительно хорошей функцией конечности и значительными анатомо-рентгенологическими изменения. Процесс обычно развивается постепенно, годы и месяцы больной не обращается за медицинской помощью.

Однако в некоторых случаях при сирингомиелии после травмы может наблюдаться быстрое прогрессирование процесса. При громадных, быстрорастущих костных мозолях после перелома костей предплечья при отсутствии болевых ощущений, нужно думать о сирингомиелии.

Дифференциальный диагноз затруднен лишь в начальных стадиях заболевания, когда изменения на рентгенограммах представлены лишь склерозом костной структуры. В более поздних стадиях болезни изменения обычно представлены не только склерозом, но и типичными литическими и продуктивными явлениями, обосновывающими правильный диагноз.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

Заболевание относится к группе коллагенозов. Характеризуется фиброзно-склеротическими изменениями соединительной ткани. Наблюдается поражение кожи, суставно-мышечного аппарата, развитие висцеропатии - пневмосклероз, изменения желудочно-кишечного тракта, кардиосклероз. Склеродермия чаще встречается у молодых женщин.

Поражение опорно-двигательного аппарата - одно из наиболее частных проявлений склеродермии. При рентгенологическом исследовании выявляются псевдоартриты, склеродермические полиартриты, остеолиз и кальциноз мягких тканей.

При псевдоартритах имеет место деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений мягких тканей. На рентгенограммах выявляются сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах, регионарный остеопороз. Однако деструктивные и литические изменения отсутствуют.

При склеродермическом полиартрите сочетаются фиброз периартикулярных тканей и эксудативные проявления. На рентгенограммах, уже на ранних стадиях, выявляются контрактуры и подвывихи. На фоне регионарного остеопороза могут выявляться одиночные краевые узуры с ободком склероза вокруг. Суставные щели сужены. Анкилозы наблюдаются редко.

При проведении дифференциальной диагностики с ревматоидным полиартритом следует учитывать, что при последнем рано выявляется диффузный остеопороз, в большей степени выражены деструктивные изменения. Характерно анкилозирование. Сгибательные контрактуры и подвывихи в межфаланговых суставах появляются достаточно поздно.

Явления остеолиза при склеродермии связаны с сосудисто-трофическими нарушениями. Лизис наиболее часто начинается с дистальных отделов ногтевых фаланг - когтевидных отростков (акроостеолиз). В дальнейшем остеолиз может распространяться на средние и даже основные фаланги, протекать с образованием секвестров или с полным рассасыванием костной ткани. По данным Н. Г. Гусевой (1975) акроостеолиз наблюдается у 41% больных склеродермией.

Необходимо отметить, что явления акроостеолиза могут иметь место при целом ряде заболеваний: сирингомиелии, псориазе, диабете, саркоме Капози, проказе, а так же могут являться следствием обморожений и ожогов. Однако эти заболевания легко отдифференцировать от склеродермии по общей клинической картине.

Редко приходится наблюдать при склеродермии остеолиз, который начинается с суставных поверхностей межфаланговых суставов, протекающий по типу мутилирующего артрита.

Остеолизу могут подвергаться так же венечный отросток нижней челюсти и альвеолярные отростки.

При склеродермии нередко приходится наблюдать кальциноз мягких тканей (синдром Тибьержа - Вейссенбаха, 1910). В мягких тканях пальцев рук и в пер

Любое воспаление, возникшее в костной системе, является реакцией организма на какое-либо внешнее воздействие. Чаще всего это которые

проникают через открытую рану, из соседнего пораженного органа или через лимфу и кровь от удаленного очага. На воспаление костей указывают местные симптомы: покрасневшая кожа и повышенная температура, болезненные ощущения. Общие признаки этого заболевания выражаются в недомогании и в изменении показателей анализа крови.

Остеомиелит

Остеомиелит - наиболее часто встречающееся заболевание Его острая форма возникает при инфицировании гематогенным путем (через кровь). Причиной может быть любая гнойная инфекция в организме, которая переносится по сосудам. Первые симптомы острого гематогенного остеомиелита - это общее повышение температуры, порой возникает рвота. Заболевание очень опасно, может произойти общее заражение крови со смертельным исходом. Чаще поражается участок кости рядом с суставом. Гной может вызвать его омертвение, в таких случаях отделяемое начинает выходить наружу вместе с костным фрагментом. В скелете образуется дефект, который можно скорректировать ортопедически, когда пройдет воспаление кости. Лечение заключается в хирургическом удалении гнойного очага и омертвевших участков. Антибиотики назначают в максимальных дозах, чтобы избежать распространения бактериальной инфекции по организму.

Может являться следствием недолеченной острой формы этого заболевания, а может возникнуть из-за переноса гнойной инфекции от соседних органов или открытой раны. Проявления этого недуга выражаются в небольшом недомогании, местной болезненности. Довольно часто появляются свищи. Через них вместе с гноем отторгаются омертвевшие участки кости. В таких случаях терапевтического лечения антибиотиками недостаточно, требуется хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания костей

Воспаление костей часто возникает при туберкулезе. Возбудитель попадает внутрь через кровь и лимфу. поражает весь скелет, в первую очередь вблизи суставов, где сильный кровоток. Лечение направлено на устранение первичного заболевания, а воспаление костей снимают антибактериальной терапией. Костный туберкулез приводит к развитию деформаций в скелете и особенно в суставах. Часто возникает необходимость ортопедического лечения.

Воспаление берцовой кости характерно для профессиональных спортсменов. Возникает болезненность при любом прикосновении, поверхность кожи опухает, образуется бугристость.

Полиартрит - ревматическое воспаление костей и крупных суставов. С развитием болезни поражаются и деформируются кисти и стопы. Мелкие суставы разрушаются. Противовоспалительное лечение очень длительное. Требуются также физиотерапевтические процедуры и ортопедические аппараты, корректирующие положение костей и суставов.

Одним из явлений, когда человек не может терпеть боль и немедленно отправляется на прием к стоматологу, считается воспаление надкостницы зуба. О симптомах и лечении такого небезобидного заболевания, а также фото предоставим ниже.

Никто не любит ходить по врачам, а стоматологический кабинет воспринимается как нечто ужасающее. Тем не менее, если запустить подобную проблему, то все может закончиться очень серьезными последствиями. Так что лучше при первых симптомах, речь о которых пойдет дальше, обратиться за профессиональной помощью.

Что это такое?

Надкостницей называют соединительную ткань, что покрывает наружную сторону кости, и на челюсти в том числе. Она состоит из целого скопления сосудов, нервных волокон и молодых клеток и является связующим звеном, которое надежно соединяет между собой зуб и окружающие его мышцы и связки во рту.

При попадании в сосудистую ткань инфекции или при ее травмировании происходит воспаление. В стоматологии данную проблему называют периоститом, а в народе – флюсом. Если оставить такое заболевание без лечения, оно может перерасти во флегмону или остеомиелит, а то и вовсе закончиться заражением крови.

Симптомы воспаления надкостницы зуба

Острая форма заболевания имеет ярко выраженные признаки:

• изначальное покраснение мягких тканей;
• нарастающая боль с распространением по близлежащим органам;
• отечность пораженного участка (нижней или верхней челюсти) с переходом на лицевую зону;
• температура тела выше 38⁰, слабость, головная боль и сухость во рту как результат общей интоксикации организма;
• образование на слизистой белого или сероватого налета;
• болезненность и увеличение лимфатических узлов при пальпации;
• наличие плотного валика в пораженной области, в котором скапливается гной;
• со временем могут появиться свищи и кровоточивость данного участка;
• расшатывание зуба и изменение его положения.

Причины возникновения

В медицине выделяют три основных фактора, вызывающих воспаление надкостницы зуба:

1. Одонтогенные – как осложнение стоматологических заболеваний, распространение бактерий на мягкие ткани и челюстную кость. Также сюда относится и возможность появления периостита в результате длительного и сложного прорезывания «восьмерок» или как следствие разрастающейся кисты.
2. Травматические – при механическом повреждении, ударе, переломе челюсти, после удаления зуба, когда в открытую рану попадает инфекция.
3. Гематогенные или лимфогенные – то есть инфицирование происходит изнутри, от общего зараженного организма в результате самых разных заболеваний. Чаще всего к этому приводят патологии ЛОР-органов.

Но такие факторы понятны для врачей, а как же пациенту разобраться, почему у него появились симптомы воспаления надкостницы? Перечислим коротко самые популярные причины заболевания:

• запущенные формы кариеса;
• разрушение поверхности эмали;
• периодонтит;
• ошибки при удалении зуба;
• ангины, ОРВИ, гайморит и пр.;
• наличие фурункулеза во рту;
• неправильное лечение и слишком раннее пломбирование каналов;
• инъекции в области щеки;
• удары и травмы челюсти.

Формы заболевания

Как и большинство других патологий, периостит имеет острую и хроническую форму проявления. При острой на первый план выступают такие симптомы, как сильная боль, затрудненность глотания, быстрое нарастание отека и его распространение на окружающие ткани и органы. Хроническая проходит более скрыто и не выдает себя яркими признаками. В таком случае в виде легкого отека и покраснения болезнь может длиться дольше полугода.

Отдельно следует сказать о видах воспаления надкостницы зуба:

• серозная – это более простая и безобидная форма, при которой наблюдается отек с резким увеличением в течение суток, но боль ощущается не сильно, вызывается легкими травмами и проходит за пять дней;
• гнойная – серьезная форма периостита, когда преобладают пульсирующие боли, отек и покраснение десен, высокая температура тела и пр.

При гнойном варианте протекания болезни инфекция быстро распространяется по всей полости рта и грозит серьезными осложнениями и последствиями. Поэтому медлить с походом к врачу не стоит.

Отдельно упомянем о диффузном периостите, когда точную локализацию пораженного участка определить достаточно трудно. Симптоматика и течение болезни в этом случае могут оказаться более сложными и требующими хирургического вмешательства.

Лечение воспаления надкостницы зуба

Ставить диагноз и проводить лечение самостоятельно в условиях дома категорически запрещается. Это должен сделать специалист, который сможет применить комплексный подход и провести ряд эффективных и безопасных для организма манипуляций.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется в случае образования гнойных уплотнений и называется периостотомия. Некоторые врачи отдают ей предпочтение и для удаления серозных форм болезни с целью облегчения внутреннего давления на ткани. Хирургическое лечение проходит следующим образом:

1. Для обезболивания совершают местную анестезию инфильтрационного или проводникового типа.
2. Производят разрез десны в пораженном участке размером около 2 см для извлечения гнойных масс и очищения костных тканей.
3. Обрабатывают антисептическими растворами открытую рану и устанавливают латексный или полиэтиленовый дренаж.
4. Одновременно с этим проводят лечение зубов, проблемы с которыми и привели к периоститу. В некоторых случаях их удаляют.
5. В открытые каналы вводят лекарства и тщательно пломбируют.

Медикаментозное лечение

В случае, когда человек обратился за помощью при самых первых признаках болезни, то возможно устранение причины без совершения хирургического вмешательства. Тогда применяют общее и локальное терапевтическое лечение:

• назначают антибиотики с целью остановки инфицирования и распространения патологии (например, Доксициклин, Линкомицин, Макропен, Амоксициллин);
• также прописывают обезболивающие и противовоспалительные препараты (Цифран, Метронидазол, Ципролет, Диклофенак, Нимесил и пр.);
• рекомендуют дополнительный прием иммуномодулирующих и витаминных комплексов;
• очень хорошо помогают полоскания ротовой полости с помощью антисептических растворов типа «Хлоргексидин»;
• для местного применения назначают мази и гели противовоспалительного действия (к примеру, Метрогил-Дента, Левомеколь, Холисал).

Очень важно помнить о том, что нельзя нагревать образовавшийся флюс и принимать разжижающие кровь препараты. Это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Физиопроцедуры

Для ускорения лечебного процесса и облегчения состояния больного могут назначить и такие вспомогательные процедуры физиотерапевтического характера:

• лазеротерапия;
• дарсонвализация;
• воздействие инфракрасными лучами;
• электромагнитное лечение и т. д.

Применяя такие методы регулярно и по специальной схеме, можно добиться значительного улучшения и регенерации тканей, их быстрого заживления и восстановления раневых поверхностей, если таковые были.

Что можно сделать дома?

Врачи категорически запрещают проводить подобные виды лечения в домашних условиях. Разве что можно прибегнуть к медикаментозной терапии, но только под строгим контролем врача. Самостоятельное удаление гноя, совершение разрезов и назначение антибиотикотерапии недопустимо. Подобные манипуляции должен делать опытный специалист.

Но если вы не можете тут же попасть на прием к врачу, а беспокоят боли и резкое ухудшение здоровья, нарастающий отек и другие симптомы, то следует применить такие способы облегчения своего состояния:

1. Прополощите ротовую полость солевым или содовым раствором. Это уменьшит воспаление и болевые ощущения.
2. Хорошо помогают с теми же целями и травяные отвары. Для этого подойдут лекарственная ромашка, шалфей, корень аира и даже зеленый чай.
3. Можно приложить к пораженному участку небольшой кусочек листа свежей капусты.
4. Делайте холодные компрессы на несколько минут, прикладывая к раздувшейся щеке.
5. При сильных болях допустим прием анальгетиков.

Все эти действия нужно применять только временно и как можно раньше обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Перед консультацией нельзя принимать обезболивающих, так как они сотрут общую картину и симптоматику и затруднят постановку правильного диагноза.

Также следует воздержаться и от любых препаратов, способных разжижать кровь, так как при вскрытии десны будет сложно остановить кровотечение. О любых принятых лекарствах следует рассказать врачу до начала лечения.

Осложнения

Не нужно думать, что самостоятельный выход гноя и некоторое ослабление симптомов являются окончанием болезненного периода. Если не установить основную причину патологии и не устранить ее, то периостит через время повторится или перейдет в хроническую форму, которая не менее опасна, хоть и проходит безболезненно.

В запущенном состоянии воспаление надкостницы приводит к серьезным последствиям:

• от постоянного наличия гноя в костной ткани происходит ее некротизация;
• распространение инфекции может достигнуть лимфоузлов, а затем и попасть в кровоток, что окончится сепсисом;
• также общему заражению подвергаются органы, расположенные в лицевой зоне – глаза, уши, горло;
• что намного опаснее – болезнетворные бактерии быстро попадают в головной мозг, инфицируя его;
• возможно обширное воспаление клетчатки, то есть флегмона, и некротические образования в кости, что врачи называют остеомиелитом.

Видео: 7 неизвестных фактов о наших зубах.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить подобное инфицирование, следует придерживаться простых рекомендаций:

• Совершать регулярную ежедневную гигиену полости рта дважды в день.
• Ополаскивать зубной ряд после каждого приема пищи.
• Два раза в год посещать стоматолога для профилактических осмотров, даже если ничто не беспокоит.
• При любых признаках и неприятных ощущениях также прийти на консультацию к специалисту, чтобы вовремя избавиться от любых заболеваний.
• Избегайте травм и механических повреждений челюсти.
• Придерживайтесь здорового образа жизни и правильного питания для поддержания иммунитета на высоком уровне.
• Обратите внимание на грамотное приобретение зубных паст и щеток. Они должны быть высокого качества и продаваться в аптеках или специализированных магазинах, а не на стихийных рынках.
• Для общей дезинфекции неплохо периодически проводить полоскания отварами лекарственных трав, но не увлекаться ими слишком сильно.

Симптомы воспаления надкостницы зуба: что это такое - фото и способы лечения периостита

Гнойное воспаление надкостницы (поднадкостничный абсцесс) врачи именуют термином периостит, а народная медицина – флюсом. При заболевании ограничено воспаляется плотная соединительная ткань, покрывающая кость челюсти, однако симптомы проявляются и на мягких тканях десны. Воспалению надкостницы предшествуют разные причины, но проявления болезни одинаковы. При их возникновении важно срочно показаться стоматологу. Инфекция распространяется стремительно, что может привести к потере зуба и интоксикации организма.

Периостит - что это?

При периостите воспаляется надкостница, что сопровождается мучительной болью, опухолью десневых тканей. Образовавшийся гнойник выделяется на поверхности щеки, вызывает боль и дискомфорт. При отсутствии лечения процесс ведет к флегмоне (острому разлитому гнойному воспалению), поражению костной ткани, появлению свищей, заражению крови. В стоматологическом кабинете снимут боль и предотвратят осложнения.

Признаки воспаления надкостницы с фото

На фото хорошо видно, что надкостница зуба – это тонкая соединительная пленка, практически полностью покрывающая его корень. Она содержит массу сосудистых волокон и клеток, служит связующим элементом между зубом и мышечной тканью, связками. Такое тесное соседство приводит к тому, что при воспалении костной ткани инфекция легко переходит дальше и вызывает периостит.

Иногда соединительная ткань, покрывающая кость, воспаляется после удаления зуба, выглядит красной и рыхлой. При недостаточном уходе за ротовой полостью в образовавшуюся в надкостнице лунку попадают микроорганизмы, деятельность которых активирует воспалительный процесс. Он легко переходит на соседние ткани и провоцирует нагноение, длительное заживание раны. При экстракции зуба врач может повредить надкостницу, что также провоцирует периостит.

Любая боль – повод для визита в клинику. Воспаление надкостницы зуба – не исключение, тем более, что оно проходит ярко и мучительно. К основным симптомам острой формы патологии относят:

• сильная локализованная боль десны;
• отечность пораженного сектора, которая может распространиться на щеки, губы;
• болезненности при пальпации и увеличение лимфоузлов;
• абсцесс в виде плотного валика с гнойным содержимым на альвеолярном отростке;
• асимметрия лица;
• горячий отек в области зуба;
• нестерпимая боль при нажатии на проблемный зуб (она часто переходит на соседние единицы);
• дополнительно возможно расшатывание зубов в пораженной зоне.

Болевые ощущения

После того, как флюс сформировался, пациенту становится немного легче, болевые ощущения притупляются, но не уходят. Напрасно глушить их анальгетиками и надеяться, что опухоль уйдет. Инфекция распространяется дальше, и без стоматолога вопрос решить нельзя.

Отек десны

Воспаление надкостницы локализуется на верхней или нижней челюсти, в районе челюстной кости, в зоне передних и задних зубов. В зависимости от места возникновения, меняется выраженность его клинических проявлений. Слизистая оболочка полости рта в пораженной области оказывается сухой, красной и горячей. Десна опухает, становится рыхлой, припухлость быстро распространяется на соседние ткани, щеку и губу.

Отек щеки, подбородка, губ

При запущенном воспалении надкостницы выражен отек щеки, губ, подбородка. Он особенно заметен, когда процесс локализуется на верхней челюсти. Становится больно прикасаться к лицу, некоторое облегчение приносит холод на пораженную область. Греть воспаление, принимать горячие напитки и блюда категорически нельзя. Отек можно заметить визуально, а также при пальпации и осмотре ротовой полости. Опасность локализации флюса в верхней челюсти еще и в том, что инфекция легко переходит на носовые пазухи.

Гипертермия пораженных участков

При нахождении очага воспаления на верхней челюсти, симптомы периостита проецируются на область под глазами, что видно на фото. Когда инфекция поражает нижнюю челюсть, меняется овал лица. Появление очага нагноения приводит к распуханию и покраснению щеки, что является классическим признаком флюса. Параллельно повышается температура, возникает озноб и общее недомогание.

Другие симптомы

Острый периостит имеет две стадии – серозная, когда в месте поражения скапливается жидкость, и гнойная (в очаге воспаления формируется плотный белый шарик). Гной периодически может выходить через лунку, и зуб болит меньше. При отсутствии своевременной помощи процесс переходит в хроническую форму, для которой характерно вялое течение с периодами обострения, напоминающими острую стадию периостита.

На рентгене заметно уплотнение кости, при визуальном осмотре наблюдается асимметрия лица. В полости рта со стороны пораженной области выражены гиперемия и отек. Хроническая форма заболевания лечится гораздо сложнее, поскольку со временем костную ткань заменяет фиброзная.

Причины периостита

Воспаление надкостницы зуба возникает по многим причинам, и от них зависит характер стоматологической помощи:

• запущенная стадия кариеса;
• киста на корне зуба;
• травмы челюсти;
• удаление зубов на фоне инфекций, простудных заболеваний;
• повредили надкостницу при удалении зубной единицы;
• переохлаждение;
• осложнение или позднее лечение периодонтита, пульпита;
• несоблюдение гигиены ротовой полости;
• обострение хронических заболеваний пародонта;
• ангина, гайморит, другие инфекции, которые попадают в ткани десен через кровеносную систему.

Лечение заболевания

Лечение периостита приносит эффект при комплексном подходе и четком следовании врачебным рекомендациям. На помощь пациенту также приходит народная медицина и препараты, которые помогают снять покраснение и боль. На ранней стадии эффективна медикаментозная терапия. Когда образовался гнойник, не обойтись без хирургического вмешательства. Профессиональное лечение периостита подразумевает:

• снятие отеков, ликвидация очагов нагноений путем инъекций или приема антибактериальных препаратов;
• прием иммуномодуляторов, кальция, специальная диета при хронической стадии;
• лечение заболевания, которое привело к воспалению надкостницы.

К периоститу у ребенка следует отнестись предельно внимательно. Процесс вредит формированию зачатков постоянных зубов, вызывает интоксикацию и страдания. Когда десна ребенка припухла, и он жалуется на боль, следует срочно посетить зубного врача, найти и устранить причину недуга, вылечить флюс (см. также: что делать при флюсе и, как следствие, опухоли щеки в домашних условиях?).

Народные средства

Народные средства – помощники в ситуациях, когда зуб заболел или воспалился ночью, и нужно дождаться утра. Также они дополняют основное лечение, назначенное стоматологом. При воспалении надкостницы в домашних условиях используют такие средства:

Препараты и медицинские процедуры

Как правило, госпитализация не требуется, и лечение проходит амбулаторно, в домашних условиях. После выяснения причины недуга назначаются:

• антибиотики для купирования распространения инфекции (Линкомицин, Макропен и другие препараты, в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента);
• противовоспалительные и обезболивающие лекарства (Нимесил, Диклофенак);
• противомикробные лекарства (например Метронидазлол, Ципролет);
• полоскания раствором Хлоргексидина или другого антисептика;
• противовоспалительные мази и гели для десен (Метрогил-дента, Левомиколь).

Курс лечения обычно занимает 5-7 дней, отмена препаратов согласовывается с доктором. Дополнительно он может назначить физиотерапию, которая включает:

• дарсонвализацию – обработку пораженного участка синусоидальным током;
• лазерную терапию;
• УВЧ-процедуры – воздействие на слизистую переменным током;
• УФ-излучение.

Хирургическое вмешательство

Периостотомию проводят в случает нагноения под местной анестезией в кабинете стоматолога-хирурга. В редких случаях к ней прибегают и в серозной форме для предотвращения осложнений. В зоне локализации очага воспаления делают аккуратный разрез. Пораженные ткани и гной удаляют, обрабатывают рану антисептиком, оставляют латексный дренаж. Пациент находится под наблюдением несколько суток, после чего дренаж снимают, рана постепенно затягивается.

Следующий этап – устранение причины инфекции. Если ею стал кариозный зуб, после анализа рентгеновских снимков его пломбируют или удаляют. При лечении проводят такие манипуляции:

• вскрытие, очистка каналов зуба, закладывание лекарственных паст;
• постановка временной пломбы на 2-5 дней;
• удаление временной пломбы;
• пломбирование каналов зуба под контролем рентгенографии;
• установка и шлифовка постоянной пломбы.

Профилактика воспаления надкостницы

Для профилактики следует:

• тщательно ухаживать за зубами и деснами;
• регулярно посещать стоматолога с профилактическими целями;
• полноценно питаться, принимать витамины зимой;
• избегать скоплений людей в период эпидемий;
• беречь челюсти от травм, а организм от переохлаждений.

Последствия флюса еще долго отражаются на детском и взрослом здоровье, именно поэтому важно предупредить болезнь. Когда же есть подозрение на опухоль и нагноение, следует поторопиться к врачу за своевременной помощью.

запустила кариес, и пришла к врачу уже с деформированной щекой. Было страшно, да и зуб хотелось сохранить. К счастью, врачу это удалось. Он вычистил гной, запломбировал каналы, поставил временную, и только спустя неделю постоянную пломбу. Лечение длительное и дорого. Так что берегите зубы.

Разве можно доводить зуб до такого состояния? Кариес нужно лечить вовремя, при первых же его симптомах. Тогда лечение будет быстрым и не слишком дорогим. У меня флюс был лишь однажды, в армии, когда к врачу сержант не отпускал. Отправил в санчасть только, когда щеку раздуло.

Воспаление костной ткани: симптомы и причины заболевания

Воспалительные заболевания костной ткани зубов довольно разнообразны по своему происхождению, свойствам и клиническим показаниям. Они приносят большой дискомфорт для человека и могут стать причиной серьезных осложнений. Воспаление костной ткани начинается с остита, если его не лечить, то он перерастает в периостит и остеомиелит.

Что такое остит челюсти?

Оститом челюсти называют воспалительный процесс, который протекает в челюстной костной ткани и распространяется за периодонт одного из зубов на губчатое вещество костей. Это стоматологическое заболевание, которое развивается по ходу сосудисто-нервного пучка, а также контактным путем. Оно часто сопровождается периоститом (воспалением надкостницы), реже остеомиелитом (воспалением костного мозга с образованием свищей, абсцессов, флегмоны).

Остит бывает острый и хронический. Острый характеризуется деструкцией зубной костной ткани, а хронический развивается при наличии хронического очага инфекции в периодонте зуба с последующей пролиферацией, когда клетки не могут выполнять защитную функцию, и инфекция распространяется глубоко.

Основные симптомы воспаления челюсти

Выделяют такие симптомы остита, которые возникают вначале воспаления в костных тканях. Это:

внезапная боль, которая возникает в пораженном участке челюсти;

отек (гиперемия) больного места;

трудности при пережевывании еды;

распространение боли на всю ротовую полость.

Если источником инфекции является больной зуб, то возникает затруднение при открывании рта. Если болезнь развивается стремительно, то возможно повышение температуры тела.

При дальнейшем развитии остита, воспалительный процесс сопровождается нагноением в пораженном участке. Общее состояние пациента зависит от присоединившихся вторичных повреждений, окружающих костную ткань (периостит, абсцесс, флегмона).

Читать также

Причины остита

Воспалением костной ткани страдают пациенты, которые столкнулись со следующими факторами:

Механическое воздействие на челюсть — удар, ушиб или травма, что спровоцировали перелом челюсти.

Заболевание туберкулезом, а также сифилисом, что привело к распространению данной инфекции по всему организму.

Методы лечения остита челюсти

Пациентам, которые страдают воспалением челюсти, необходимо лечение остита в комплексе. Оно включает в себя хирургическое вмешательство, а также прием антибактериальных препаратов и специальных иммуностимулирующих средств. Если зубы, находящийся в области воспаления ткани сильно разрушены и являются постоянным источником инфекции и воспалительных процессов, то они подлежат обязательному удалению.

При наличии общего инфекционного заболевания, что вызвало воспалительный процесс костной ткани (туберкулез, сифилис), лечение начинают с его устранения. В других случаях, врач проводит дренирование очага воспаления челюсти через корневой канал зубов. Также проводится физиотерапевтическое лечение ротовой полости. Иногда прибегают к воздействию лазерного облучения на область, пораженную оститом.

При малейшем подозрении на воспаление костной ткани в ротовой полости, следует немедленно обращаться к стоматологу. Если начать лечение остита на начальной стадии, то он не приведет к серьезным осложнениям и не доставит сильных болевых ощущений. После успешного лечения, следует строго придерживаться назначений врача, тщательно ухаживать за ротовой полостью и зубами, чтобы предотвратить рецидивы заболевания и перехода остита в хроническую форму.

← Вернуться