1. Введение
Обследование пациента амбулаторного стоматологического учреж-дения оформляется документально, при заполнении Медицинской карты стоматологического больного /форма № 043/0/, согласно приказу МОЗ Украины №302 от 27.12.99 г. Это документ представляющий собой первичный, экспертный, юридический, материал для научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений.
При анализе медицинской карты определяют правильность обследования и установления диагноза, согласованность с пациентом плана лечения, адекватность и уровень проведенного лечения, возможный исход заболевания и наступившие последствия.
Тщательное обследование пациентов и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсация материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследования, диагноза, адекватности плана, возможных последствий, правильности лечения, осложнений болезни.
Под обследованием пациента подразумевают комплекс обязательных медицинских исследований, необходимых для выявления индивидуальных особенностей проявления и течения болезни, завершающимся установлением диагноза, составлением плана лечения. Кроме того, история болезни включает в себя дневник лечения, эпикриз и прогноз болезни .
История болезни, в данном случае, медицинская карта стоматологического больного - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышления, квалификацию и интеллект стоматолога.
Одной из главных задач обучения студентов стоматологического факультета является, закрепление навыков, методов обследования и лечения пациентов, в условиях амбулаторного приема. При этом является актуальной наработка стереотипов безупречного документального оформления обследования пациентов - заполнение медицинской карты стоматологического больного.
В регистратуре медицинского учреждения, в медицинскую карту вписывают паспортные данные пациента: фамилию, имя, отчество, пол, профессию, год рождения или возраст, количество полных лет, на дату заполнения.
Обследование пациента -, по нашему мнению, представляет комплекс иссле-дований, проводимых в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные.
Субъективные исследования , проводят в следующей последовательности: в начале расспрос: выяснение жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни.
Объективные исследования, проводят в следующей последовательности: осмотр, пальпация: мануальная, инструментальная /зондирование/, перкуссия, аускультация.
Дополнительные исследования - рентгенография: прицельная, панорамная, телерентгенография, лабораторные и другие.
Прием пациента врач должен начинать с проверки правильности заполнения паспортной части медицинской карты стоматологического больного.
4. Последовательность исследований пациента
4.1 . Обследование пациента начинают с выяснения жалоб. При этом жалобы не записывают механически, составляя «реестр жалоб», а выясняют и уточняют мотив обращения пациента к стоматологу ортопеду.
Следует помнить, что тщательное, выяснение побудительного мотива обращения имеет определяющее значение для удовлетворенности пациента результатом ортопедического лечения.
Поскольку главный мотив обращения определяет и создает модель положительной эмоции результата ортопедического лечения, создаваемую пациентом: реабилитацию функций откусывания, жевания, эстетических норм улыбки и лица, нормализацию дикции, устранение разбрызгивания слюны при разговоре.
При выяснении и уточнении жалоб выясняют, уточняют и корректируют уровень притязаний пациента на реабилитацию функций, эстетических норм и дикции.
Мотивы обращения пациентов за ортопедическим лечением имеют, как правило, функциональную значимость. Стоматологу необходимо установить их причинно-следственную связь с анатомическими нарушениями .
Например, затруднения или нарушения функции откусывания жевания, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов, частичных дефектов зубных рядов, беззубых челюстей.
Мотивами обращения пациента могут быть: изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгива-ние слюны при разговоре, нарушение дикции, нарушения эстетических норм улыбки и лица. Далее выясняют:
4.2. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
При этом подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «Развитие настоящего заболевания» полученные сведения о том, сколько времени прошло после того, как появились первые признаки заболевания: болей от химических или термических раздражителей, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта? Уточняют, вследствие осложнений каких именно заболеваний, кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удаления зубов.
Выясняют, какого промежутка времени проводились операции удаления зубов, и сколько времени прошло после проведения последней операции. При этом, стоматолог ориентируется на проявление клинических симптомов, течения заболеваний, либо на обстоятельства получения травмы.
Обязательно выясняет, у пациента оказывалась ли ему ранее ортопедическая стоматологическая помощь, и если оказывалась - устанавливает, какими конструкциями протезов, и в течение какого промежутка времени пользовался или пользуется ими пациент.
4.3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Методом расспроса пациента, стоматолог получают сведения, как со слов пациента, так и на основании документов, представленных другими специалистами, анализирует полученные сведения и заносит в графу «Перенесенные и сопутствующие заболевания».
Об источниках сведений делают специальную отметку: «Со слов больного...», «На основании выписки из истории болезни...» «На основании справки.…» При этом врач обязательно выясняет, состоит или состоял ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли ему лечение и в течение какого промежутка времени . Проходил или нет пациент курс лечения по поводу заболеваний (гепатитом, туберкулезом, и другими инфекционными заболеваниями), представляющих эпидемиологическую опасность инфекционного заражения окружающих.
Отдельной строкой врач отмечает, страдает ли пациент в настоящее время сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболеваниями, представляющими угрозу обострения или кризисного течения в ходе лечения. Для того, чтобы стоматолог мог принять меры для предупреждения и лечения возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическая комы, эпилептический припадок). Обращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
Отдельной строкой врач отмечает наличие или отсутствие в анамнезе аллергических реакций, их проявления, отмечает самочувствие пациента в настоящее время.
5. ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исходным методом объективных исследований является осмотр, визуальное исследование
. Проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпателя, глазного пинцета. Для осмотра используют марлевые салфетки, перчатки. Стоматолог одевает маску.
5.1.
Большинство авторов рекомендует следующую последовательность:
А
- внеротовая область головы и шеи;
В
- околоротовые и внутриротовые мягкие ткани;
С
- зубы и ткани пародонта.
А
- стоматолог осматривает голову, лицо и шею пациента, анализирует изменения в размерах, их соотношении, цвете и форме.
В
- осмотр проводится в следующей последовательности: красная кайма, переходная складка, слизистая оболочка губ, преддверия полости рта; углы рта, слизистая оболочка и переходные складки щек; слизистая оболочка альвеолярных отростков, край десны; язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо.
Обращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица, на величину ротовой щели, выраженность и симметричность носогубных складок, подбородочной борозды, выступание подбородка. Обращают внимание на цвет кожи лица, наличие деформаций, рубцов, опухолей, отечности, степень обнажения зубов и альвеолярных отростков при разговоре и улыбке. Определяют степень свободы открывания рта, объем, плавность, синхронность движений в височно-нижнечелюстных суставах. Степень отклонения линии, проходящей между центральными резцами верхней и нижней челюстей вправо или влево. Пальпируют височно-нижнечелюстные суставы в положении функционального покоя нижней челюсти и во время открывания-закрывания рта. При этом помещают указательные пальцы в наружные слуховые проходы в области суставных головок и определяют величину, плавность, равномерность экскурсий суставных головок при движениях нижней челюсти. Пальпируют региональные лимфатические узлы. Обращают внимание на величину узлов, их консистенцию, болезненность, спаянность узлов друг с другом и окружающими тканями. Пальпируют и определяют болезненность мест выхода концевых ветвей тройничного нерва /точки Вале/. Вначале осматривают губы пациента при закрытом и открытом рте. Отмечают цвет, блеск, консистенцию, расположение углов рта, наличие в углах рта воспаления, мацерации. Далее осматривают слизистую оболочку губ и переходных складок в области преддверия полости рта. Отмечают цвет, влажность, наличие патологических изменений, консистенцию. Затем при помощи стоматологического зеркала осматривают слизистую оболочку щек. Вначале правой щеки от угла рта до небной миндалины, затем - левой. Обращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, пигментацию и etc, осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, расположенные на уровне 1.7 и 2.7 . Затем осматривают слизистую оболочку альвеолярных отростков, начиная с дистального вестибулярного отдела верхней, а затем нижней челюстей, а затем оральной поверхности справа налево, по дуге. Осматривают края и сосочки десны, вначале верхней челюсти, а затем - нижней. Начинают исследования зубных рядов с дистального участка, вестибулярной поверхности верхней челюсти, 1-го квадранта по дуге справа налево .Далее - дистальный отдел вестибулярной поверхности левой верхней челюсти /2-й квадрант / перемешают вниз и осматривают вестибулярную поверхность дистального отдела нижней челюсти слева / 3-й квадрант / и осматривают вестибулярную поверхность нижней челюсти справа /4-й квадрант/ . Обращают внимание на наличие выходов свищевых ходов, атрофию края десны, наличие и величину зубодесневых карманов, гипертрофию края десны. Осматривают язык, определяют его величину, подвижность, наличие складок, налета, влажность, состояние сосочков. Осматривают дно полости рта, обращают внимание на изменение цвета, сосудистого рисунка, глубины, места прикрепления уздечки языка. Осматривают небо при широко открытом рте и откинутой голове пациента, прижимают корень языка при помощи горлового шпателя или зубоврачебного зеркала, осматривают твердое небо. Обращают внимание на глубину, форму, наличие торуса. Исследуют мягкое небо, обращают внимание на его подвижность. При наличии патологически измененных тканей слизистой оболочки их пальпируют, определяют консистенцию, форму и пр. Исследуют зубные ряды с помощью стоматологических зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале исследуют зубные ряды, обращая внимание на форму зубных рядов, определяют тип смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, прикус . Обращают внимание на окклюзионные поверхности зубных рядов, наличие вертикальной, горизонтальной деформации при eeналичии определяют ее степень. Устанавливают наличие диастем и трем, контактных пунктов. Исследуют зубные ряды, начиная с дистального участка правой верхней челюсти, причем, каждый зуб в отдельности, в направлении дистального участка левой верхней челюсти. Затем с дистального участка нижней челюсти слева в направлении дистального участка нижней челюсти справа. Обращают внимание на скученность, оральное, вестибулярное расположение зубов. Устанавливают устойчивость или степень патологической подвижности зубов, наличие кариозных поражений, пломб, несъемных конструкций протезов: мостовидных, коронок, вкладок, штифтовых зубов.
5.1.1. Status localis отмечают в клинической формуле зубного ряда: над и под цифрами, обозначающими квадрант и зуб, в первом ряду, отмечают условными обозначениями дефекты зубных рядов, мостовидные конструкции, реставрации е t с . Второй ряд предназначен для обозначения степеней патологической подвижности зубов по Энтину. В случае если зубы устойчивы, то во втором ряду, а если, патологически подвижны, то в третьем ряду отмечают несъемные конструкции протезов, планируемые для ортопедического лечения: Cd - коронка, Х - литой зуб, как промежуточную часть мостовидной конструкции. Съёмные конструкции протезов в формуле зубного ряда не отмечают! Опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соединяют между собой дугообразными линиями. Черточками обозначают спаянные опорные элементы несъемных конструкций. Аналогично отмечают конструкции несъемных шин и шин-протезов. Определяют тип смыкания, пространственного положения зубов в центральной окклюзии - прикус, и записывают в соответствующем разделе .
5.1.2. Особенности исследований полости рта пациента и постановка диагноза при дефектах зубных рядов
Обращают внимание на локализацию дефектов - в боковых, в передних участках зубных рядов. Устанавливают протяженность каждого дефекта, его расположение по отношению к оставшимся зубам. Обращают внимание на коронковые части зубов, ограничивающих дефекты: состояние коронковых частей зубов: интактны, реставрированы, покрыты коронками. Если коронковые части зубов реставрированы и будут использоваться для фиксации опорных элементов мостовидных конструкций, необходимо провести рентгенографическое исследование (прицельную рентгенографию) для определения состояния тканей пародонта. В разделе «Данные рентгенологических исследований…», в описательной форме записывают полученные данные.
6. Диагноз, определение, его части и компоненты
Следует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз - это медицинское заключение о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, принятых классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз состоит из двух частей. В них последовательно указывают:
1. основное заболевание и его осложнения.
2. сопутствующие заболевания и их осложнения.
Диагноз основного заболевания содержит следующую последовательность компонентов:
Морфологический - информирует о сущности и локализации основных анатомических нарушений.
Примеры: дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класса по Кеннеди.
Беззубая верхняя челюсть 1 типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть 1 типа по Келлеру. Слизистая оболочка протезного ложа 1 класса по Суппле.
Функциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении.Пример: потеря жевательной эффективности 60% по Агапову.
*Эстетический компонент информируют о нарушениях эстетических норм. Например: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*Патогенетический компонент связывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информируя о причинах возникновения и патогенезе.
Примеры : вследствие осложнений кариозного процесса, развившегося в течение 10 лет; Вследствие генерализованного пародонтита, (пародонтоза), развившегося в течение 5 лет.
*заполняют при написании расширенной истории болезни.
6.1. Для постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных рядов Кеннеди (1951) с поправками Апплигате (1954).
Следует вспомнить, что
к первому классу относят все случаи, когда дефекты, расположены в боковых участках с обеих сторон, ограничены лишь медиально и не ограничены дистально;
ко второму классу ---- дефекты, расположенные в боковых участках с одной из сторон, ограничены лишь медиально и не ограничены дистально;
к третьему классу - дефекты, расположены в боковых участках, ограничены как медиально так и дистально
к четвертому классу - дефекты, расположены в передних участках и пересекают воображаемую линию, проходящую между центральными резцам.
Поправки Апплигате имеют следующие значения:
1. Класс дефекта определяют только после терапевтической и хирургической санации рта .
2. Если дефект расположен в областях 2-го или 3-го моляра и не будет замещен , то наличие такого дефекта игнорируют.
3. В тех случаях, когда дефект расположен в области 2-го моляра и будет замещен , то его учитывают при определении класса.
4. При наличии нескольких дефектов , один из них, расположенный дистально определяют как основной, определяющий класс. Остальные дефекты своим количеством определяют номер подкласса. При этом величину дефектов не учитывают.
5. В четвертом классе нет подклассов.
6.2. Схема диагноза пациента при дефектах зубных рядов
Дефект зубного ряда верхней челюсти…. Класса….подкласса, дефект зубного ряда нижней челюсти….класса…..подкласса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности….. % по Агапову.
Эстетический дефект улыбки, нарушение дикции. Вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихся в течение…..лет.
7. Определение потери жевательной эффективности у пациента по Агапову
Следует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности каждого зуба по Агапову следующие, начиная от центральных резцов к четвертым молярам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, которые располагались в местах локализации дефектов зубных рядов в одном направлении слева направо или наоборот. Полученную сумму удваивают.
Пример: (4 + 4 + 3 + 6) х 2 = 34%
|
1.8 |
1.7 |
1.6 |
1.5 |
1.4 |
1.3 |
1.2 |
1.1 |
2.1 |
2.2 |
2.3 |
2.4 |
2.5 |
2.6 |
2.7 |
2.8 |
||
|
4.8 |
4.7 |
4.6 |
4.5 |
4.4 |
4.3 |
4.2 |
4.1 |
3.1 |
3.2 |
3.3 |
3.4 |
3.5 |
3.6 |
3.7 |
3.8 |
||
8. Особенности исследования полости рта у пациент ов при беззубых челюстях (БЧ)
БЧ - это патологическое состояние зубо-челюстной системы, пациента, связанное с полным удалением всех зубов.
Следует помнить о том, что операции удаления всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеолярных отростков челюстей. Поэтому ключевым и слов ами, в части, описывающей тип беззубой челюсти пациента, должныбыть:«степеньатрофии», «расстояние» от гребней альвеолярных отростков и мест прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и мест перехода подвижной слизистой оболочки переходной складки, губ, щек, дна полости рта, в неподвижную, покрывающую альвеолярные отростки и небо.
В зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого изменяющегося расстояния от мест прикрепления уздечек губ, языка и тяжей слизистой оболочки до вершины альвеолярных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.
8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) классифицировал верхние беззубые челюсти на три типа :
1 тип - характеризуется незначительной атрофией альвеолярных отростков и бугров, высоким сводом неба. Места прикрепления уздечек губ, языка, тяжей и переходная складка расположены на достаточном расстоянии от гребня альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется средней степенью атрофии альвеолярных отростков и бугров, свод неба сохранен. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены ближе к гребням альвеолярных отростков.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярных отростков. Бугры атрофированы полностью. Небо плоское. Уздечки губ, языка, тяжи и переходная складка расположены на одном уровне с гребнями альвеолярных отростков.
Келлер (Kehller, 1929) классифицировал нижние беззубые челюсти на четыре типа:
1 тип - характеризутся незначительной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены на достаточном удалении от гребней альвеолярных отростков.
2 тип - характеризуется значительной, почти полной , равномерной атрофией альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц и складок расположены почти на уровне гребней альвеолярных отростков. Гребни альвеолярных отростков едва возвышаются над дном полости рта, представляя в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в боковых участках , при относительно сохранившемся в переднем.
4 тип - характеризуется значительной атрофией альвеолярного отростка в переднем участке , при незначительной - в боковых.
8.2. Слизистая оболочка протезных лож классифицирована Суппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от процесса атрофии альвеолярного отростка, слизистой оболочки или сочетания процессов.
1 класс («идеальный рот») - альвеолярные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличивается к задней трети неба. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеолярного отростка.
2 класс (твердый рот) - атрофичная слизистая оболочка покрывает альвеолярные отростки и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеолярных отростков.
3 класс (мягкий рот) - альвеолярные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
4 класс (болтающийся гребень) - избыточная слизистая оболочка представляет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеолярного отростка.
8.3. Схема диагноза пациента при беззубых челюстях
Беззубая верхняя челюсть…..типа по Шредеру, беззубая нижняя челюсть….типа по Келлеру. Слизистая оболочка…..класса по Суппле. Потеря жевательной эффективности 100% по Агапову. Нарушение дикции, норм эстетики лица. Развившихся вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение…… лет.
После постановки диагноза, следующим этапом лечебного процесса является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями для ортопедического лечения несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями для ортопедического лечения мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями является наличие дефектов, ограниченных зубами, имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями для ортопедического лечения съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными - заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
9. Планы ортопедического лечения
9.1. Составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При составлении плана лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы, анестезиологического обеспечения, премедикации, операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначение оттисков, способах их получения, количество.
В заключении плана лечения следует его согласовать с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.
9.2. Например.
Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицевание керамической массой. Цвет - А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита культей зубов.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов - 3
Цельнолитых коронок - 6
Промежуточных частей (литых зубов) - 4
Оттисков двухслойных Сиэластом К - 2.
Консультация - 1
9.3. Пример плана ортопедического лечения пациента несъемным штамповано-паяным мостовидным протезом
Пациенту рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 и комбинированными промежуточными частями, облицевание пластмассой Синма, цвет №16. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого: несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов - 3
Металлических штампованных коронок - 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) - 3
Интралигаментарных анестезий - 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл - 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем - 2.
Консультация - 1
9.4. Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным пластиночным протезом.
Пациенту показано лечение пластиночным протезом: на верхнюю челюсть с 6 зубами из композита, цвет - А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итого:
Выдержка из работы
1. Жалобы больного
Жалобы на откол облицовки металлической комбинированной штампованной коронки 21 зуба.
2 . Анамнез настоящего заболевания
1. Первый раз пациента обратилась к стоматологу в 1985 году, до этого ранее не обращалась. Все удаления зубов проводились по поводу безуспешного терапевтического лечения (осложненный кариес).
2. Пациента патологию зубов не связывает с условиями труда и общими заболеваниями. Изменения со стороны ЖКТ после потери зубов не отмечается.
3. На произношение потеря зубов так же не повлияла. После потери зубов изменился характер питания (отказ от твердой пищи, либо употребление ее в перетертом виде).
4. Акт жевания осуществляется передней группой зубов.
5. Пациентка ранее протезировалась несъемными ортопедичесими конструкциями (штампованные коронки с напылением) приблизительно 5 лет назад.
6. Зубы под коронками депульпированы.
3. Анамнез жизни больной
1. Родилась в городе Тверь.
2. Вскармливание грудное.
Заболевания эндокринной, поражение нервной и других систем организма в детском и подростковом возрасте, влияющие на развитие зубочелюстной системы не выявлены.
Материальное обеспечение удовлетворительное. характер питания изменился только после потери верхних и нижних моляров- употребление только мягкой и перетертой пищи. Профессиональные вредности не выявлены.
3. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, ревматизм.
4. Постоянный прием сахаропонижающих лекарственных средств (группы бигуанидов).
5. Социальнозначимые инфекционные заболевания отрицает.
6. Наличие вредных привычек отрицает.
7. Волнения перед ортопедическим лечение отсутствует.
8. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средст, бытовых и пищевых продуктов не отмечает. Ранее анестезии проводились, осложнений не было, эффективность высокая.
9. Особенности пресорбидной личности- нормальный субъект без отчетливой выраженности черт.
4. Семейный анамнез
Наследственной предрасположенности к заболеваниям зубо- челюстно- лицевой системы не выявлено.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1. Внешний осмотр:
1. Лицо округлой формы, симметричное.
2. Кожные покровы к норме: тургор снижен, сыпь и рубцы отсутствуют, в области правой брови и на подбородке с правой стороны- новообразование по типу базально — клеточной папилломы.
3. Носогубные и подбородочная складки выражены сильно.
4. Губы смыкаются юез напряжения.
5. Углы рта опущены. Мацерация углов ротовой щели отсутствует.
6. Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков- нормальная.
7. Положение подбородка- прямое.
8. Высота нижней части лица- не изменена.
9. При пальпации подбородочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов не определяются.
10. Жалобы на лицевые боли отсутствуют.
11. При разговоре и улыбке обнажается половина высоты коронок.
2. Обследование ВНЧС и жевательных мышц:
1. Степень открывания рта- полное, свободное.
2. Движения нижней челюсти плавные.
3. При открывании рта движение нижней челюсти зигзагообразно (влево).
4. При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.
5. Хруст, крепитация, щелканье в суставе не отмечаются. Шумовые явления отсутствуют.
6. Пальпация жевательных мышц безболезненная, тонус умеренный.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
1. Слизистая оболочка полости рта бледно- розовая, влажная, чистая, Без патологических изменений.
2. Саливация нормальная.
3. Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие мягкого зубного налета в пришеечной области.
4. 432 112 300 000
430 002 340 070
5. Прикус прямой
6. Признаки смыкания передних зубов- резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями
Срединная линия верхних и нижних центральных резцов совпадает.
7. Обследование зубных рядов:
· Форма верхней челюсти- эллипсоидная, нижней челюсти- параболическая.
· Положение отдельных зубов в зубном ряду правильное.
· Трем и диастем нет.
· Деформация зубного ряда отсутствует.
· Деффекты зубных рядов:
На верхней челюсти- двухсторонний концевой дефект средней протяженности (1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову).
На нижней челюсти- односторонний концевой дефект средней протяженности справа, включенный дефект средней протяженности в переднем отделе, включенный дефект в боковом отделе слева малой протяженности (2 класс 2 подкласс по Кеннеди, 3 класс по Гаврилову).
8. Количество пар- антагонистов- 4.
9. Перкуссия отрицательная. Патологической подвижности зубов нет.
10. Краевой пародонт без видимых патологических изменений, кровоточивости при зондировании нет. Патологические карманы отсутствуют. Патологической подвижности не отмечено.
11. Верхняя челюсть:
432 112 300 000
430 002 340 070
18, 17, 16, 15 и 24, 25,26,27,28 зубы отсутствуют.
14 зуб покрыт металлической штампованной коронкой, удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, плотно прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственной коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 13 зуба. Состояние пайки удовлетворительное.
13 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 12 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
12 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 11 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
11 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 21 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании.
21 зуб покрыт комбинированной штампованной коронкой, неудовлетворительного качества. На вестибулярной поверхности обнаруживается дефект (откол пластмассовой облицовки). Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 22 зуба. Обнаруживается трещина пайки при зондировании. Перкуссия зуба отрицательная. Зондирование твердых тканей зуба безболезненно.
22 зуб зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация. Коронка спаяна с искусственной коронкой 23 зуба. Состояние спайки удовлетворительное.
23 зуб покрыт металлической штампованной коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает естественную форму зуба, плотно прилегая к пришеечной области. На окклюзионной поверхности искусственного зуба деформация.
Нижняя челюсть:
432 112 300 000
430 002 340 070
38 зуб отсутствует, 36,35 зубы отсутствуют (Заменены промежуточной частью паянного мостовидного протеза с опорой на 37 и34 зубы.).
31, 41, 42 зубы отсутствуют, замещены промежуточной частью пачнного мостовидного протеза с опорой на 32 и 43 зубы.
45, 46, 47, 48 зубы отсутствуют.
32 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.
34 и 37 зубы покрыты коронками удовлетворительного качества. Коронки восстанавливают анатомическую форму зубов, плотно прилегая в пришеечной области. Они используются под опоры мостовидного паянного протеза. Протез удовлетворительного качества, признаков износа не отмечается. Состояние пайки удовлетворительное.
43 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. Исползуется для опоры паянного мостовидного протеза. Протез удовлетворительного качества. На окклюзионной поверхности деформация. Состояние пайки удовлетворительное.
44 зуб покрыт коронкой удовлетворительного качества. Коронка восстанавливает анатомическую форму зуба, прилегает в пришеечной области. На окклюзионной поверхности коронки деформация.
12. В области 44 зубы десна умеренно гиперемирована, кровоточивости при зондировании нет. На вестибулярной поверхности в пришеечной области 44 зуба обильные отложения мягкого зубного налета.
13. Характеристика протезного ложа верхней челюсти в боковых отделах:
— Состояние беззубого альвеолярного отроста:
v Равномерная атрофия альвеолярного отростка средней степени.
v Форма ската- пологая.
v Форма альвеолярной дуги- полуэллипсоидная.
v Форма гребня альвеолярного отростка по Оксману полуовальная, средней ширины.
v Костные выступы не пальпируются.
v Тип атрофии по Шредеру- 2 тип; по Окману- 2 тип; по Дойникову 2 тип.
— Характеристика бугров верхней челюсти:
Бугры выражены, округлой формы с вестибулярной поверхности.
Характеристика рельефа твердого неба:
v Твердое небо средней высоты, полуовальное.
v Шов твердого неба плоский.
v Дистальный край твердого неба сводчатый.
Характеристика мягкого неба:
v Скат мягкого неба пологий.
v Небные слепые отверстия не выражены.
Характеристика слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти:
v Слизистая оболочка небы в области сагиттального шва и альвеолярного отростка малоподдатлива. В области поперечных складок средней податливости. В задней трети хорошо податлива. (Класс по Суппле- 1).
v Буферные зоны выражены умеренно.
v Поперечные небные складки в переднем отделе сглажены.
v Резцовый сосочек плотный, при пальпации безболезненный. Место расположения соответствует норме.
v Переходная складка располагается у основания альвеолярного отростка.
v Уздечка верхней губы хорошо выражена, тонкая. Место прикрепления соответствует норме. Щечно- альвеолярные тяжи слабо выражены.
14. Характеристика протезного ложа нижней челюсти:
Состояние беззубой альвеолярной части:
v Атрофия альвеолярной части равномерная, небольшая.
v Форма вестибулярного и язычного ската пологая.
v Экзостозы не обнаружены.
v Подбородочно- язычный торус не пальпируется.
v Характеристика челюстно- подъязычных линий: форма- округлая, при пальпации безболезненны.
v Костные выступы на альвеолярной части после удаления зубов отсутствуют.
v Форма гребня альвеолярной части по Оксману — усеченный конус, ширина — узкая.
v Болтающийся «петушиный» грубень отсутствует.
v Тип атрофии челюсти по Оксману -2 тип; по Шредеру- 2 тип; по Дойникову- 2 тип.
Характеристика подъязычного пространства:
v В переднем отделе- узкое, трапецевидной формы. В боковом отделе- узкое, треугольно-щелевидной формы.
v Подчелюстные слюнные железы при пальпации- мягкие, безболезненные, не выступают на гребнем альвеолярной части.
v Тонус мышц дна полости рта- умеренный.
Характеристика слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти:
v Поддатливость слизистой оболочки по Суппле- 1 класс. (Хорошо выраженные альвеолярные части, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой).
v Естественные складки слизистой (уздечки губ, щек и языка) достаточно удалены от вершины альвеолярной части.
v Язычная и вестибулярная переходные складки у основания ската альвеолярной части.
v Уздечки хорошо выражены, узкие, прикреплены к средней трети ската альвеолярной части.
v Продольные скадки слизитой отсутствуют.
Характеристика языка:
v Размер-нормальный.
v Тонус мышц нормальный.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
4. Повышенный износ коронок.
5. Хронический локализованный гингивит 44 зуба.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:
Контрольная рентгенограмма 21 зуба (для контроля переапекальных тканей).
5. Р езульта ты дополнительного исследования
Канал зуба обтурирован до апекса. Изменений в переапекальных тканях нет. Участков разряжения кости нет.
6. Дифференциальный диагноз
Не проводился.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1. Дефект твердых тканей 21 зуба.
2. Частичная потеря зубов на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди, 1 класс по Гаврилову.
3. Частичная потеря зубов на нижней челюсти 2 класс 2 подкласс по кеннеди, 3 класс по Гаврилову.
4. Хронический локализованный гингивит в области 44 зуба
ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Цели ортопедического лечения:
v восстановление жевательной способности зубов
v улучшение внешнего вида больной
v Предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Вид протезирования:
v для восстановления целостности коронки 21 зуба верхней челюсти рекомендована цельнолитая металлическая коронка (пациентка отказалась) или металлическая штампованная коронка.
Клиническо- лабораторные этапы лечения. Изготовление штампованной коронки:
1. Выбор конструкции
2. Удаление перфорированной коронки.
3. Снятие 2х альгинатных слепков.
4. Отливка моделей.
5. Изготовление штампиков
6. Изготовление штампованной коронки.
7. Припасовка коронки в полости рта
8. Шлифовка, полировка.
9. Обработка коронки.
10. Фиксация коронки.
ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
432 112 300 000
430 002 340 070
1. Удаление перфорированной коронки. (Наносим насечку конусовидным бором с вестибулярной стороны стороны. Гладилкой разжимаем края и снимаем коронку).
2. Удаляем остатки цемента с зуба (твердосплавным бором)
3. Ложку № 2 для верхней и нижней челюсти обрабатываем спиртом, сушим и примеряем в полость рта. (легко входит в полость рта, покрывает весь зубной ряд, дистальный край ложки покрывает слизистые бугорки).
4. Оклеиваем края ложки лейкопластырем.
5. Для снятия слепка с верхней челюсти -замешиваем альгинатный материал «Ypeen» 1: 1(порошок- вода).
6. Наносим на ложку, склаживаем поверхность водой и вводим в полость рта, центруем.
Через 2 минуты посе отверждения материала выводим оттиск (просим при этом расслабить мышцы) и оцениваем (хорошо отпечатан зубной ряд и переходная складка; оттиск хорошо отцентрирован; культя зуба и окружающие его ткани хорошо просматриваются; пор нет).
7. Посторяем процедуру снятия оттиска с нижней челюсти. Оценивает (по тем же критериям)
8. Оттиски помещаем в дезенфицирующий раствор «Абсолюцид- энзим» 0.8%. Время экспазии 5 минут.
9. Промываем проточной водой
10. Передаем в зуботехническую лабораторию.
432 112 300 000
430 002 340 070
1. Оцениваем коронку на гипсовом штампике (форма коронки соответствует форме зуба; поверхность коронки гладкая, ровная; вмятин и выпуклостей нет; Края коронки ровные, заусенцев и острых краев нет; в пришеечной области плотно прилегает к штампику).
2. Обрабатываем коронку 70% спиртом ватным шариком.
3. Очищаем культю зуба от мягкого зубного налета ватным шариком с 3% перекисью водорода.
4. Припасовываем коронку в полости рта (коронка плотно прилегает к шейке зуба; под десну погружена минимально (примерно на 0,3 мм.); десневой край бледно- розовый; без признаков ишемии.). При надавливании на коронку болезненных ощущений не возникает. При смыкании в центральной окклюзии коронка не завышает межальвеолярную высоту. На коронке имеется точечный контакт.
5. Снимаем коронку, обрабатываем 70% спиртом и отдаем в лабораторию.
6. После шлифовки и полировки вновь обрабатываем коронку 70% спиртом, очищаем культю зуба 3% перекисью водорода и высушиваем.
7. Замешиваем цемент для постоянной фиксации «Уницем» металлическим шпателем на стекле в пропорции 4:7 (порошок: жидкость) до однородного состояния. Сначала Ѕ порошка, затем ј оставшейся части. Замешивают не более 60 секунд. Вносим шпателем в коронку и распределяют по всем стенкам.
8. После наложения пациент, накусывет ватный тампон, держит зубы сомкнутыми около 10 минут.
9. Излишки цемента удаляются вместе с ватным тампоном при полном застывании цемента. Остальные излишки снимаются с помощью зонда.
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:
Ближайший прогноз: поставленная цель лечения достигнуты. Восстановление коронки 21 зуба. Частично восставлена функция жевания.
Отдаленный прогноз: протез будет прослужить около 5 лет.
7. Эпикриз
ФИО: Валентина
Возраст: 84 года
Дата начала лечения:9. 09. 14 г.
Дата окончания лечения: 12. 09. 14 г.
Жалобы больного: на откол облицовки 21 зуба
Диагноз: Дефект коронки 21 зуба
Вид проведенного лечения: протезирование
Конструкция протеза: штампованная коронка
Восстановленные функции: функция жевания частично восстановлена.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
зуб ортопедический протезирование
1. Щербаков А. С. , Гаврилов Е. И. , Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология» 2005 г. Москва
2. Копейкин В. Н. «Ортопедическая стоматология» 2001 г., Москва
3. Лекционный материал
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Кафедра ортопедической стоматологии.
Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Маннанова Ф.Ф.
История болезни амбулаторного стоматологического больного Хусаинов Анвар Галиакберович, 54 года
Клинический диагноз:
Преподаватель: доцент, к.м.н. Усманов И.Р.
Студент: очно-заочной формы обучения группы СтВ 601 В Кусаев И.Н.
Паспортная часть.
1. Ф.И.О. Хусаинов Анвар Галиакберович;
2. Пол: мужской;
3. Возраст 13.10.1959 г.р., 54 года;
4. Место работы: Уфа водоканал №3;
5. Должность – водитель;
6. Адрес проживания: РБ п. Чесноковка, ул. Центральная д. 115.
7. Дата обращения 16.12.2013г.
Диагноз Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди (К08.1). Протрузия фронтальных зубов на верхней челюсти. Патологическая стираемость твёрдых тканей зубов II степени (К03.0); Хронический пародонтит средней степени тяжести, в стадии ремиссии, генерализованной формы (К03.0).
Жалобы затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней и верхней челюсти, а так же в связи с выдвижением верхних зубов вперед, эстетическую неудовлетворённость вследствие нарушения анатомической формы зубов.
Перенесенные и сопутствующие заболевания – ОРВИ, хронический обструктивный бронхит. Гепатит, аллергию, туберкулез – отрицает.
Развитие настоящего заболевания зубы утрачены в связи с осложнённым кариесом (преимущественно в период с 40 до 50 лет). Ранее протезами не пользовался. В настоящее время больной обратился за квалифицированной помощью в стоматологическую поликлинику КСП г.Уфы..
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Родился в 1959 году, в городе Уфе, в полной семье, родился от второй беременности. С раннего детства рос и развивалась нормально.
По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу. После окончания средней школы и окончания курсов по вождению был призван в армию. После армии устроился на должность водителя в Уфа водоканал №1, затем переведен В Уфа водоканал № 3 и работает там по сей день. Женат. Имеет двоих детей. Живет с женой в 1-но комнатной квартире.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел корью, ангиной. В 25 лет перенес острый панкреатит, который впоследствии перешел в хроническую форму. Туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.
Курит 30лет, 3-5 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Наследственность не отягощена.
Данные объективного исследования, внешний осмотр
Состояние пациента удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36,6. Положение активное. Рост – 185 см. Масса тела – 74 кг.
Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерна, умеренна.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Саратовский государственный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
История болезни
ФИО больного:
Диагноз: Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, III класс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть, II тип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюсти I класс по Суппли.
Куратор –
Саратов 2005
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФИО больного:
Возраст: 48 лет.
Образование: высшее.
Профессия: механик.
Семейное положение: женат.
Место жительства
Расспрос больного
Больной обратился в клинику ортопедической стоматологии 23 декабря 2005 года с жалобами на эстетический недостаток, изменение внешнего вида, нарушение функции жевания и речи.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в 1958 году в городе Саратове, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 8 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего технического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-5. В 40 лет сменил место работы, устроился на завод «Базальт».
Профессиональные вредности: в течение 8 лет, что связано со сменой работы.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Перенесенные заболевания: в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Привычные интоксикации: курил с 19 до 42 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Семейный анамнез: женат с 1977 года, имеет двух сыновей.
Наследственность не отягощена.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.
Объективные исследования
Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 170 см, вес 73 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА
Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено
Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубная и подбородочная складки углублены. Углы рта опущены, верхняя губа западает. Подбородок выступает. Асимметрии лица нет.
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умеренно податливая.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Соотношение альвеолярных отростков по ортогнатическому типу.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование. Наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.
Российский Университет Дружбы Народов
Медицинский факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Зав. каф. Каплан М.З.
История болезни
Съемное протезирование зубов
Выполнила: студентка 4 курса
группы МС-402
Веревкина А.В.
Преподаватель: Каплан З.М.
Москва, 2009
Паспортная часть
Ф.И.О.: Воронцов Владимир Александрович
Возраст: 68 лет
Профессия: механик
Семейное положение: женат, двое детей
Место жительства: МО, г. Люберцы, ул. Гоголя, 14-167
Диагноз: полная вторичная адентия верхней и нижней челюстей
Предварительный д иагноз
· в/ч: беззубая верхняя челюсть, I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле;
· н/ч: беззубая нижняя челюсть, II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на отсутствие зубов, косметический недостаток (изменение внешнего вида), нарушение функции жевания и речи.
Anamnesis vitae
Родился в 1941 г. в г. Курск, с раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. После окончания средней школы прослужил в армии 3 года. После армии устроился механиком на ТЭЦ-4.
Профессиональные вредности: связаны с родом деятельности.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: с детского возраста перенес корь, часто болел ОРВИ. Наличие инфекций (ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис) отрицает. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, желчекаменная болезнь.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Привычные интоксикации: курил с 22 до 50 лет, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Семейный анамнез: женат с 1968 года, имеет двух сыновей. Семейный анамнез не отягощен.
Anamnesis morbi
Считает себя заболевшим 6 лет назад, когда впервые были удалены зубы по поводу осложненного кариеса. После этого в течение нескольких лет постепенно продолжалось удаление зубов на верхней и нижней челюстях, причиной также явился кариес и его осложнения. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 1 год назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не использовал. Обратился к стоматологу-ортопеду в связи с отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях и затруднением жевания.
Объективное исследование
Челюстно-лицевая область: симметрия не нарушена, кожные покровы в норме, без видимых патологических изменений. Высота нижней трети лица изменена (уменьшена), носогубные и подбородочная складки резко выражены, углы рта опущены, верхняя и нижняя губы западают, подбородок резко очерчен. Красная кайма губ в норме, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Речь маловнятная. Состояние височно-нижнечелюстного сустава: при пальпации головки нижней челюсти наблюдается свободная и безболезненная экскурсия суставных головок.
Собственно полость рта: в полости рта отмечаются явления, характерные для возрастной (старческой) прогении. Преддверие полости рта средней глубины, слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта, твердого и мягкого неба, и небных дужек без видимых патологических изменений, бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.
· верхняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка незначительная, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры хорошо сохранены, свод твердого неба высокий, экзостозов нет, переходная складка и места прикрепления уздечек и щечных складок расположены относительно высоко (I тип по Шредеру). Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слегка податлива, слизистая неба умеренно податлива в задней трети (I класс по Суппле). Граница между твердым и мягким небом (линия А) шириной 3-4 мм, расположена на уровне верхнечелюстных бугров.
· нижняя челюсть: атрофия альвеолярного отростка средняя, альвеолярные отростки и альвеолярные бугры умеренно выражены, глубина свода твердого неба и преддверия полости рта средняя (II тип по Шредеру). Экзостозов нет. Слизистая оболочка протезного ложа бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, атрофированная, плотная, истонченная, покрывает альвеолярные отростки челюсти и неба тонким, как бы натянутым слоем (II класс по Суппле). Позадимолярный бугор в ретромолярной области неподвижен.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка розового цвета, умеренно увлажнена. Десквамаций, трещин, язв нет. Имеется беловатый налет, легко снимающийся при поскабливании шпателем. Сосочки языка, уздечка языка в норме.
Дополнительные методы исследования
Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма): наблюдается небольшая степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и средняя степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти.
Окончательный диагноз
На основании жалоб больного и клинического обследования пациента: полная вторичная адентия на обеих челюстях вследствие осложненного кариеса; атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (I тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки I класс по Суппле), атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти (II тип по Шредеру, состояние слизистой оболочки II класс по Суппле).
Нарушение жевательной функции, речи.
Нарушение эстетических норм и функции челюстно-лицевой области.
План лечения
Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата. Пациенту планируется изготовление полных съемных пластинчатых протезов на верхнюю и нижнюю челюсть.
1. Первый клинический этап: осмотр, определение плана лечения, получение анатомических оттисков.
2. Первый лабораторный этап: получение гипсовых моделей челюстей, изготовление индивидуальных ложек.
3. Второй клинический этап: припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста; получение разгружающих функциональных оттисков.
4. Второй лабораторный этап: изготовление рабочих моделей челюстей по функциональным оттискам, изготовление твердых базисов с прикусными валиками.
5. Третий клинический этап: определение центрального соотношения челюстей.
6. Третий лабораторный этап: постановка искусственных зубов в артикуляторе по М.Е. Васильеву. Проверка восковых конструкций. Окончательная моделировка восковых базисов протеза.
7. Четвертый клинический этап: проверка восковых конструкций в полости рта.
8. Четвертый лабораторный этап: замена восковых базисов на пластмассовые, окончательная отделка готовых протезов.
9. Пятый клинический этап: наложение готовых протезов в полости рта.
Дневник лечения
23. 09. 09 : Осмотр, снятие анатомических оттисков с обеих челюстей альгинатной оттискной массой “Upeen” и перфорированными ложками. Оттиски переданы в лабораторию.
25. 09. 09 : Припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста (в/ч: проверка выемок под уздечку верхней губы, задней границы базиса, линия А перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза располагается на 2 мм ниже переходной складки, н/ч: уточнены выемки под уздечки губы и языка и тяжи слизистой, граница ложки заполняет объем переходной зоны, захватывает ретромолярное и подъязычное пространства) Получение функциональных слепков (на в/ч - компрессионный, на н/ч - разгружающий).
27.09.09 : Определение центрального соотношения челюстей (формирование протетической плоскости на верхнем валике, определение высоты нижней трети лица с помощью анатомо-физиологического метода, определение и фиксация центрального соотношения, нанесение ориентировочных линий для постановки зубов). Модели вместе с восковыми конструкциями отправлены в лабораторию. Совместно с пациентом произведен подбор цвета искусственных зубов.
29.09.09 : Припасовка восковых конструкций будущих протезов (проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические пробы). Окончательная моделировка и проверка конструкции полных съемных протезов. Шаблоны переданы в лабораторию.
01.10.09 : Наложение протезов в полости рта. Проверка фиксации протезов и качества выполненной в лаборатории работы. Проверка жевательных, фонетических движений. Пациенту даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, также разъяснены возможные явления адаптации.
Съемные конструкции зубных протезов восстанавливают жевательную функцию на 40-80%. Срок использования от 1 года до 2 лет при первичном протезировании и выполнении советов врача-ортопеда с последующими перебазировками протезов или их заменой. Первые дни (7 дней) рекомендуется оставлять протезы на ночь во рту, хранить протезы ночью сухими, очищенными от остатков пищи, в специальных сосудах.